12 肺癌的診斷

Q 如何診斷肺癌?

A 要確定是否患有肺癌,一定需要有病灶(肺部或轉移的部位)的切片病理診斷或細胞學診斷加以確診。用來切取或抽取的工具包括:支氣管鏡檢查合併切片與抹片檢查、電腦斷層檢查導引切片檢查、超音波導引檢查的切片或細針抽取檢查。在少數情況下,須手術切片檢查,才可確定診斷。由於現代醫學的進步,切片檢查已是很重要的一環,目前肺癌專家的共識是儘量要有病理標本,並且確定屬於那一類型的肺癌,以利從事分子病理的分析,對病患治療藥品的選擇有極大的助益。診斷流程如下:症狀就醫或肺部篩檢異常>胸部X光、胸部電腦斷層>切片病理/細胞學檢查>分期檢查/全身器官功能評估>依組織型態與期別,體能如器官功能檢查決定治療選擇

13 肺癌的診斷

Q 診斷肺癌需做哪些檢查?

A 

  • 胸部X光:最基本的檢查,在一般體檢或因呼吸道症狀較多或症狀嚴重的病患均會先接受此檢查。
  • 胸部電腦斷層檢查:當胸部X光有異常病灶,須進一步確定其位置與病灶影像上的特性時,醫師便會安排此檢查。在肺癌高危險群的民眾接受的電腦篩檢是類似的檢查,但是用“低輻射量”的胸部電腦斷層檢查,輻射量遠低於標準的胸部電腦斷層檢查。
  • 支氣管鏡檢查:可以在局部麻醉下執行或是使用無痛支氣管鏡檢查。原則上,支氣管鏡檢查與切片時,病患並不會痛。無痛支氣管鏡檢查是要減少病患焦慮、術中的咳嗽、氣喘或呼吸困難的感覺。
  • 痰液細胞學檢查:痰液細胞學檢查也有機會確定病患的肺癌型態。但非每個肺癌病患均有咳嗽帶痰,而且也非每個病患每次的痰液均含有癌細胞。
  • 胸部超音波檢查與支氣管鏡超音波檢查:胸部超音波檢查主要用於肺週邊病灶的切片檢查或細針抽吸檢查。也可用於肋膜腔積水時的引流與肋膜積液的癌細胞檢查。支氣管鏡超音波也可用於細針切片檢查與縱膈腔淋巴腺的分期檢查。
  • 全身骨頭掃描檢查:主要用於期別的鑑定,檢查病患是否有骨頭的轉移。
  • 腦部磁振照影或腦部斷層檢查:主要用於期別的鑑定,檢查病患是否有腦部或腦膜的轉移。
  • 正子攝影掃描檢查:可同時偵測肺部原發病灶,各部位淋巴腺,與遠端器官,如腎上腺、骨頭等,是否有轉移。
  • 胸腔鏡手術:可作為其他檢查無法確診時的一種診斷技術,亦可用於縱膈腔淋巴腺分期,更常用於手術切除肺癌。
  • 縱膈腔鏡術:主要是要確定縱膈腔的淋巴腺是否有受到癌症侵犯,可作為診斷工具或是做更精確的淋巴腺分期。