請問家母最近幾年時常覺得胸痛、肩膀痛，但都查不出原因，去年檢查乳房照胸部攝影，發現有一約3cm腫塊，經問診後判定為良性纖維囊腫，但今年1、2月胸痛更為明顯，在6份因貧血嚴重緊急掛急診輸血，一直到7月份血卻一直減少，住院檢查為乳癌第四期合併骨轉移，包含胸椎、肋骨和骨盆，想請問這到底是骨癌或乳癌，因為醫師仍有爭議，且在請問轉移的癌細胞和原發處的癌細胞有無辦法判定呢？
答：轉移性骨癌與原發性骨癌之判定方式有下列幾點可提供參考：
- 轉移性骨延常為多發的，亦即可能同時發現有多處骨骼轉移，因癌細胞常會順著血液到處亂跑。
- 原發性骨癌根據年齡、細胞型態而有不同的好發部位，如好發於少年人之骨肉瘤(Dsteogenic Sarcoma)就好發於長骨骨端(metaphyses)處，而好發於小孩子的尤沒氏肉瘤(Ewing's Sarcoma)就好發於長骨的骨幹部(Shaft Diaphyses)。
- 如仍無法判定最好的方法就是作切片檢查，於顯微鏡下判斷到底該骨腫瘤是原發性骨癌或是轉移性的骨病灶，病理科醫師於必要時會加作特別染色，以作各種不同的鑑別診斷。
王緯書醫師
