請問：本人母親 62歲於去年五月因背部疼痛照X光,發現肋骨及脊椎有異常影像, 再作全身骨骼核子掃描,診斷為轉移性骨病灶.隨後出現肋膜積水,抽液鏡檢發現為Adenoarcina.經住入某醫學中心,接受十八週期之化賡,(Cisplatine and Gemcitabine)及局部姑息放射治療.肋膜積水引流.於去年十二月底治療完畢.背疼消除,肋膜積水完全吸收.CEA由先前之47降至16,最後降至1.3.此後曾密切追蹤檢查.不料於今年三月間背部疼痛復發,CEA 逐步上升至31.乃於今年五月初去台南某醫院求診,再接受化療,先用Navelbine 四次,剛巧病人有些不適,可能是受了涼的緣故,醫師改用 Taxotere.目前已接受七次.CEA不但不降,反而逐步上升.由31,60,308,昇至目前的415.主治醫師仍以Taxotere治療中.無變更藥物的計劃.其間接受四次Navelbine後,CEA曾由308降至270,但主治醫師在報告尚未出來前就換用Taxotere了.茲有幾個問題,請惠予指教,不勝感激之至.
  1. 依目前情形,除了繼續影像及血液追蹤檢查外, 化療藥物應以何種單項或兩種合併使用能有較好的效用?有醫師告知Taxotere與Gemcitabine併用,有較好的療效.我母親可否能用此二藥合併治療? 她目前身体一般狀況還好.
  2. CEA一直上昇到超過四佰,其對存活影響,有何等程度?是否表示 Taxotere 治療無效 ?
  3. 因化療所引起的手指及腳部麻木, 有何治療可幫助減輕?


答：根據您的來信，並未指出令堂所罹患的轉移性病灶係導因於乳癌或肺癌，而Cisplatine合併Gemcitabine，Navelbine或是Taxotere於轉移性肺癌或乳癌均有部分療效。
  1. 於問題一您提出令堂是否可以使用Taxotere及Gemcitabine合併療法！化學治療採用合併療法之目的是希望藉由作用機轉不同的幾種抗癌藥物的組合來達到增加抗癌療效，並減輕化療之副作用的目的，一般而言，兩種或三種抗癌化學藥物合併使用，其臨床療效往往會比單一藥物來得好，因此醫師們在治療不同種類的癌症時常採用合併療法治療，如令堂目前身體一般狀況良好，似乎可以接受合併療法，以增加療效。
  2. 血液中CEA的濃度如果持續上升，常表示癌細胞並未受到良好的控制，以大腸直腸癌為例，手術前血中CEA濃度異常增高者，其預後比CEA正常者來得差，又手術後CEA濃度可以完全恢復正常者，其預後常較CEA來恢復正常者好，又手術後CEA已恢復正常，然而過一陣子後又逐漸爬升，常常表示腫瘤有局部復發，或發生轉移，這些人的預後也不好，令堂血中CEA濃度一直爬高超過400如二度空間影像學檢查(如X光片及電腦斷層掃描)腫瘤均未見消失或縮小，則表示以Taxotere治療無效。
  3. Taxotere，Cisplatin，Navelbine均會引起神經毒性，然而於化療停止後症狀多可逐漸改善，如令堂之手指腳趾麻木十分嚴重，可口服營養神經之維他命B群可獲改善。

王緯書醫師