針對轉移性大腸癌，目前常用5-Fu加上Leucovorin為第一線化療，和每週高劑量5-Fu併用，Leucovorin 24小時持續靜脈注射之方式有何不同？兩者是否有健保給付？

答：

傳統劑量5-Fu加上Leucovorin主要採用每個月連續5天靜脈快速注射（iv bolus）或是每週單劑快速注射之方式，而每週高劑量5-Fu併用Leucovorin 24小時連續注射係採用5-Fu之最大容許劑量（Maximal Tolerable Dose ; MTD）每平方公尺體表面積2600公絲以24小時連續輸注的方式由靜脈將藥物打到病人身上。因大腸癌係一長得很慢的腫瘤，若採取較長時間連續注射方式，可能有更多的癌細胞進到細胞分裂的循環中（cell cycle）而能與5-Fu相接觸，進而被5-Fu所消滅。在化學治療的作用機轉中，5-Fu屬於〝抗代謝藥物〞，因此只有在癌細胞進入細胞分裂的循環中，它的DNA於複製的狀態時才有辦法受到5-Fu的影響。國內外均有文章探討對每週高劑量24小時靜脈持續輸注5-Fu合併leucovorin，可以增加5-Fu的反應率，然而將5-Fu的劑量加大也有可能出現心臟毒性以及肝臟毒性。部份病人會出現高血氨（NH₃）症甚至會引起神智不清，必須加以注意。此種治療方式健保有給付，不必自費。目前大腸直腸癌的化學治療有許多新藥出現，如CPT-11、Oxaliplatin以及UFUR（口服）等藥，均有相當之療效。