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問：我是B肝帶原患者，半年前發現肝癌及背部淋巴結癌，經過檢查，確認淋巴結癌是肝癌轉移，我的體重從今年一月到十月共?輕七公斤，目前已完成4次酒精注射治療，背部淋巴瘤腫已經做十次放射線治療，效果不錯，但是最近背部疼痛突然加劇到要吃止痛藥。有幾個問題想問一下：
1. 淋巴腺癌是肝癌的轉移，如果肝癌能控制是否淋巴腺癌亦可被控制？
2. 淋巴瘤及肝癌採用了不同治療方式，所以是兩個器官的癌症？
3. 資料顯示出SIR-Spheres，Nexavar，Sutent對肝癌都有些不錯的效果，以我的淋巴腺瘤目前狀況，可以單獨使用Rituximab〔莫須瘤〕 來治療嗎？


台北榮總 血液腫瘤科 劉峻宇醫師

答：

您好：
回答您問題如下：
1. 原則上是這樣沒錯，前提是治療的方式需同時涵蓋肝癌及轉移部位，一般來說化療或標靶藥物治療這類系統性（全身性）的治療方式比較可能達成這個目標。
2. 您背部的淋巴結，不知是否指的是「後腹腔淋巴結」？還是長在皮膚下方突起的腫瘤？如果醫師已確認淋巴結是肝癌移轉造成，生物特性上均屬於肝癌細胞，視為同一種病，即肝癌發生轉移。這道理如同乳癌發生腋下淋巴結轉移一樣，均視為相同腫瘤，至於治療方式係考量癌細胞的生物特性及轉移的位置來決定，並非所謂獨立不相干的兩種治療。


3. 依您的情況，一般醫師會先確認您的背痛是否真為淋巴結轉移造成，還是發生了骨骼轉移，倘若確認為癌細胞擴散導致，則採取先前所說的全身性/系統性治療比較可能有效。癌細胞轉移一般經由血液或是淋巴系統，因此須使用能達到全身血液及淋巴系統之藥物，才能發揮抗癌效果。如果淋巴結確定是肝癌轉移，須針對肝癌治療，Rituximab為針對「B淋巴細胞之淋巴癌」的治療，它對肝癌細胞沒有效果（即便肝癌細胞跑至淋巴結，特性仍然是肝癌細胞）。


您提到的SIR-Spheres（釔元素腫瘤內的放射療法）、Sutent（抗腫瘤血管新生標靶藥物）及Nexavar（另一種抗腫瘤血管新生標靶藥物），在文獻上及臨床上對於肝癌細胞是有抗癌效果，然而適不適合這些治療，必須考慮病人的體能狀況及肝腎功能情形，許多（八成以上）肝癌病人合併有不同嚴重程度之肝硬化情形，如果肝硬化嚴重（例如產生厲害的腹水、黃疸、凝血功能異常等），則很多治療是不合適的，仍須由主治的醫療團隊審慎評估，選擇適當的治療方式。

　

 

登錄日期：97年11月7日