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問：兩年前我的太太顏面神經痲痺，就醫檢查才知肺癌併腦轉移，腦部曾開過刀，肺部狀況還好，三個星期前發現脊髓內有多處轉移，頸椎第一節也有，脊髓放療已作十次，吃過艾瑞莎打過健擇、順鉑與愛琳達，是否還有其他對腦部、脊髓有效的化療藥，聽說有脊髓化療，療效與副作用如何？

台北榮總 血液腫瘤科 劉峻宇醫師

答：

您好：


癌細胞轉移至脊髓或腦部等中樞神經系統，是抗癌治療上的一大難題。肺癌是轉移至脊髓、腦常見的惡性腫瘤之一，如果轉移到脊髓的病灶無法手術，標準治療為放射線治療，化學治療一般對中樞神經系統療效不佳。尊夫人已接受過健擇、順鉑、愛琳達等標準一、二線化療及艾瑞莎標靶治療，學理上還能發揮療效的藥物不多，可考慮者有紫杉醇類，或是另一個標靶藥物得舒緩（Tarceva），然而針對脊髓部分並不一定有效。得舒緩有文獻報告對腦部轉移有效的個案，至於所謂「脊髓內化療」過去在白血病、淋巴癌等血液疾病侵犯脊髓時已被證明有療效，但在固體腫瘤（如肺癌、乳癌等）近年來開始陸續有文獻報告，一般是選用Methotrexate（MTX，一種葉酸衍生物）低劑量給予，給予途徑可經由手術置放入腦室的導管，然而這樣的治療在固體腫瘤目前尚未證實可明顯延長存活，對於神經系統功能的恢復也未必有幫助，有時可能會增加神經毒性，尤其病人如同時合併有中樞神經系統以外的轉移病灶時，「脊髓內化療」幾乎是不會考慮的方法。

　

 

登錄日期：97年9月6日