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問：我是生殖細胞瘤的患者，19歲於2005年1月發病AFP=1200，隨後施打cisplatin+vp16+bleomycin x4，於2005年1月25日實行縱膈腔手術， 隨後實施術後化療cisplatin+vp16+bleomycin x2，並在2005/08/30追蹤時,發現左胸肋膜上有一1公分陰影，便在建議下做了adrimycin+5-fu x1 vip療程 x3於2006年1月結束。

1.請問現在化療建議是？假如使用化療，要如何知道使否有效呢？因為目前體內於手術後其他地方無明顯腫塊 。

2.第二線治療中也看過使用Vinorelbine，其微脂體藥物使否可降低對身體負擔？

3.請問oxlaiplatin與cisplatin何者較身體副作用低？又對腫瘤反應率如何？

4.電療是否可使用？

5.另外肋膜轉移,是否也可使用光動力療法協助之？

6.此症對正子掃描的靈敏度 7.肺部腫瘤出現後AFP並無升高,且腫瘤指標皆正常,以後如何追蹤好呢？？又此腫瘤是否有痊癒機率？

台北榮總 血液腫瘤科 許彥寧醫師

答：2007年12月21的肺切片病理報告，因其AFP（+）、PLAP（+/-），醫師根據以往的歷史，判斷原先生殖細胞的轉移仍是最有可能。

1.您已打過BEP、VIP等兩線的化學藥物，接下來可考慮VeIP（VBL + Ifosphamide + CDDP，此最常應用）、Gemcitabine + Paclitaxel、Gemcitabine + Oxaliplatin，但後兩者目前健保皆不給付。化療的追蹤在您的AFP已正常的情況，可考慮規則影像檢查來看有無復發。


2.微脂體的Vinorelbine目前僅有動物實驗經直腸癌、肺癌及乳癌動物模式證實效果良好且優於原先Vinorelbine劑型，正式人體藥物實驗結果仍待臨床實驗結果出爐。


3. Oxaliplatin與Cisplatin皆屬烷化劑（Alkylatiny agent）中的鉑家族，但經研究顯示兩者的活性明顯不同，oxaliplatin的副作用在噁心、嘔吐及最惡名週邊感覺神經病變，cisplatin的副作用最主要有噁心、嘔吐、腎功能異常。目前oxaliplatin臨床經驗主要是在大腸直腸癌，在其他腫瘤如胃癌、頭頸癌都有角色，但目前健保皆不給付；cisplatin是一無機複合物，屬細胞週期非階段特異性藥物，對傳統幾乎大部分的腫瘤都有反應；就生殖細胞癌而言，cisplatin是第一線及後線化療的基礎，而oxaliplatin目前有Journal of Clinical Oncology 2004年一篇研究，合併Gemcitabine使用，該篇研究顯示35位病人，有16位反應（46%），包括3位完全反應。


4. 非精細胞瘤是相對放射線抗性，因此對電療在主要治療中沒有角色。
5. 所謂光動力療法（photodynamic）是先以光顯劑塗抹患部，使癌細胞吸收光顯劑後被標定，再以特定波長的光照射癌組織以殺死癌細胞，但此方法主要的限制是殺死腫瘤的深度，故只適用表淺的皮膚癌或表淺腫瘤，您位於肋膜轉移的腫瘤因位屬深層並不適用此檢查。


6. 正子攝影配合氟-18標記葡萄糖作為放射藥劑，可進行體內組織的代謝評估，生殖細胞瘤當然也是一個可進行評估及追蹤的方法。


7. 以後的追蹤大概須靠定期的X光檢查及電腦斷層追蹤您的生殖細胞瘤。
一般而言，原發性縱膈腔的non-seminoma屬高危險群，若是對第一線的化療失敗的話，治癒率不是沒有，但「長期無病率」的比例一般而言不高。建議您與您的醫師充分討論後續治療並配合。

　

 

登錄日期：97年2月1日