問：我弟弟今年二十三歲，在縱膈腔長了一顆至少有十公分的腫瘤，臨床判斷是生殖細胞瘤，請問醫師，是否沒有病理報告就能夠確定是這種瘤？由於瘤長得靠近心臟，醫師是擔心做切片會大量出血而做了不切片的決定，直接做化療，但是這樣的程序是ok的嗎？只是血液檢測中的甲型胎兒蛋白指數高，就認為是，我有他的斷層掃描的片子，是否可以幫幫我解答！
台北榮總 血液腫瘤科 顏厥全醫師
答：
有關令弟的病情：
1. 處理一新發生的癌症病人，一般來說在影像學發現腫瘤後，必須先進行切片，以確定癌症的診斷，並進一步知道癌細胞的分類，才能確立治療的方向與預後的評估。以令弟腫瘤的位置，切片的方式有外科醫師開刀切片，以電腦斷層引導切片，或縱膈腔鏡切片。不過要從這個位置做切片的確很困難，曾經有因為做切片而死亡的案例報告。
2. 以令弟的病情（年輕，縱膈腔腫瘤），生殖細胞瘤的可能性很大。這個位置的腫瘤還有淋巴瘤、甲狀腺瘤、胸腺瘤等。如再配合血液中甲型胎兒球蛋白及乙型人類絨毛膜性腺激素升高，是生殖細胞瘤的可能性就更大了。
3. 一般我們還是希望有病理切片的結果，才來做治療。但是在不得已的情況下，醫師還是可以就已經有的資料與數據做診斷，並給予治療。
4. 臨床上睪丸生殖細胞癌可分為三期。A期表示腫瘤侷限於睪丸，B期表示腫瘤已擴散至橫膈膜以下之淋巴腺，C期表示腫瘤已有遠處轉移，較為嚴重。在精原細胞癌患者中臨床分期A期者約10%，B期者約20%，C期者約70%；非精原細胞癌患者臨床分期A、B、C各約三分之一。期別愈高、血中腫瘤標誌濃度愈高、原發部位在性腺以外之器官、及組織型態為非精原細胞癌等均為不好的預後因子。不知令弟有無檢查腹腔電腦斷層及睪丸超音波？如果可以在這些位置發現腫瘤，從這些位置取得標本的機會較大；若已檢查過而未發現腫瘤，則屬於原發部位在性腺以外之器官的腫瘤，預後較差。
5. 您可攜帶令弟的資料到本科門診做進一步諮詢。
