問：家父73歲診斷為第四期結腸癌，且已肝轉移，開刀切除結腸腫瘤，肝因腫瘤過大，不作任何外科處理。除了每星期注射5FU、Leucovorin外，每2星期另注射Avastin，共作20餘次化療，期間病人腫瘤未擴大亦未委縮，後因經濟考量.停止注射Avastin，改以
5FU、Leucovorin、Oxaliplatin 治療迄今，最近肝臟有小顆腫瘤產生.
(1) 請問可以改用Irinotecan嗎？副作用很強嗎？
(2) 另請問所有靜脈注射的化療藥物均使用過後，再投以口服藥(UFUR 或 Xeloda)治療，還能減緩腫瘤生長，延長病人生命嗎？
台北榮總 血液腫瘤科 陳苓萍醫師
答：
1. 一般而言，較高劑量的Irinotecan（180mg/m2）的確很容易使人腹瀉、全身倦怠及食慾不振，也常常需要配合強效止瀉藥的使用，不過經劑量調整過後（150mg/m2），我們大多數的病人不再有腹瀉的狀況，但倦怠無力還是多半會發生，至於對一線治療無效的病人，換其他藥物是合理（根據美國癌症醫學會的建議，如一線使用5-FU、Leucovorin、Oxaliplatin－FOLFOX則建議改用5-FU、Leucovorin、Irinotecan－FOLFIRI）。另外也可以考慮配合單株抗體的使用（如需自費的cetuximab，因已使用過Avastin，目前不建議再使用）。至於先使用FOLFOX再使用FOLFIRI的中位存活期為21.5個月。
2. 對於已使用過FOLFOX但效果不佳，目前不建議使用口服藥（UFUR或Xeloda），主要是因為其效果只與靜脈注射的5-FU、Leucovorin相當，但對於狀況無法負荷靜脈化療的病人，則可考慮Xeloda（UFUR目前無證據證明有幫助），如果可能的話，還是先使用靜脈注射的化療藥物，穩定後再以Xeloda長期維持。
