問：Her-2/neu (+++)的乳癌患者除了賀癌平藥物外能治療，還有其他藥物能治療嗎？之前在網路看到有人留言說Her-2/neu (+++)的乳癌患者健保能給付賀癌平的藥物不知道是否正確呢~謝謝

台北榮總 血液腫瘤科 趙大中醫師

答：Her-2/neu是種乳癌細胞細胞膜上特殊的蛋白質，根據研究，大約30%的乳癌病患的乳癌細胞表面有這種蛋白質的增加（醫學上稱之為過度表現）。這種情況可以乳癌腫塊的病理切片以免疫組織化學染色來證實，也就是所謂Her-2/neu +++的狀況。另一方面，這種Her-2/neu蛋白質的表現是由於乳癌細胞的細胞核內Her-2/neu基因的增多（醫學上稱之為“放大”），這也可由所謂螢光原位雜交（FISH）的方法來檢測。Her-2/neu蛋白質過度表現（或是Her-2/neu基因的放大）的乳癌病患預後比其他的病患為差，故其治療有一些特殊的考量。

目前有一種藥物可以針對Her-2/neu蛋白質的表現來治療，也就是trastuzumab，商品名為Herceptin（賀癌平），它是一種單株抗體，經靜脈注射後可以和乳癌細胞表面的Her-2/neu蛋白質結合，抑制其功能。目前的臨床研究發現，賀癌平在轉移性乳癌病患的治療上，合併化學治療藥物可增加治療效果，病患的存活期也能延長。而對開完刀的病患而言，將賀癌平用於手術後輔助性治療，可合併或不合併化學治療，根據最近的研究報告初步證實對病患的無病存活期（也就是免於復發）有明顯的改善。因此，不論是針對手術後的早期乳癌病患，或是?期的轉移性乳癌病患，賀癌平都有治療的助益，不過基本上在大部分的狀況下均應合併化學治療藥物一起使用為佳。只是要注意合併化學治療藥物可能會增加心臟毒性。

基本上，賀癌平適用於免疫組織化學染色檢查強陽性（+++）或螢光原位雜交法陽性的病患。然而，賀癌平的藥物價格相當昂貴，同時限於它是屬於比較新型的藥物，目前健保只給付於轉移性乳癌的病患，且其Her-2/neu證實為陽性，醫師也必須事先申請。而對於手術後的早期乳癌病患則並不給付。

總而言之，賀癌平目前健保只給付於轉移性乳癌且Her-2/neu強陽性的病患，且您的醫師必須事先替病患申請。在輔助性治療上則健保並不給付。若病患的條件不符合健保的規定，則必須自費或不使用，但在乳癌的治療上，其實仍有許多藥物可供選擇，您可和您的醫師再討論。

登錄日期：95年1月13日