問：本身是乳癌患者,須接受TAMOXIFEN 五年的治療。因身旁許多病友怕忘記服藥.而將本來是一天兩次.一次一顆(10mg)的用藥方式換成一天一次.一次二顆(10mg)。請教何者為最佳的使用方法呢? 謝謝~~~

台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師

答：Tamoxifen目前被推薦的使用方式是一次一顆10mg，一天二次，共服用5年，這也是目前經大規模研究所得最好的使用方法。至於一次把二顆（共20mg）吃完，在治療的療效及副作用上是否有差別，在此先將一些tamoxifen的藥理學特性作一原則上的解釋。Tamoxifen的藥物在人體中的半衰期是7天，也就是說，它會「積聚」在人體內不算短的時間，要7天左右的時間在人體內（主要指血中）的濃度才會下降一半（這就是半衰期的意思）。若病患規則服用tamoxifen，血中濃度會在大約4個星期達到穩定狀態。同此，根據以上的特性，一天二次、一次10mg，或一天一次、一次20mg的服用方式並不會影響tamoxifen在達到穩定狀態時的濃度，因此在治療效果上，應該二者不會有太大的差別。在副作用上，tamoxifen常見的副作用包括熱潮紅（可發生在50%左右的病患）、噁心或嘔吐（可發生在25%左右的病患）、陰道分泌物或出血（可發生在約25%左右的病患），其他比較少見的是靜脈栓塞（西方人較常見）、眼睛不適（角膜及視網膜之變化）以及子宮內膜增生及子宮內膜癌。在過去關於tamoxifen的研究中，有人比較tamoxifen一天二次、一次10mg（共20mg）及一天二次、一次20mg（共40mg）在轉移性乳癌病患的療效，結果發現後者的有效率確實比較高，但副作用也隨之增大，而且病患存活率並沒有相對提升，因此目前才會將tamoxifen一天二次、一次10mg的服用劑量及方式定為標準。Tamoxifen服用之後，在4到7小時後血中濃度達到最高（我們稱之為尖峰濃度），而在上述我們所提的副作用中，可能和尖峰濃度較有關係的是熱潮紅及噁心、嘔吐。一天一次、一次20mg的服用方式，確實會增高tamoxifen尖峰濃度，因此預期熱潮紅及噁心、嘔吐的比例會比較高。所以綜合上述的說明，原則上一天二次、一次10mg或一天一次20mg的服用方式，在療效上應該沒有差別，但在副作用上，發生急性副作用（熱潮紅及噁心、嘔吐等）的比率則會提高，因此tamoxifen最佳的服用方式是一天二次、一次10mg的服用方式。但是若您的副作用不大，換言之，現在一天一次、一次20mg的服用方式對您並未造成太多的不適，原則上，我個人並不反對。

登錄日期：94年8月19日