台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師

答：您好。一般而言，婦女停經的年齡大約是在50歲左右，但是，就一個得到乳癌、有卵巢、有子宮的婦女而言，她的月經也可能因為化學治療或荷爾蒙治療藥物（如Tamoxifen或一些GnRH類似藥物）而暫時或永久停止，這種情形愈接近50歲，發生的比率就愈高。在乳癌荷爾蒙藥物的治療選擇上，在停經前或停經後確實有些不同。然而，對一般保有子宮、卵巢的婦女（不論是否得到乳癌）而言，所謂「停經前」及「停經後」的差別除了每個月的月經週期是否停止之外，更深一層的含意在於：卵巢是否停止功能，不再分泌雌激素與黃體素。「卵巢不再分泌雌激素與黃體素」這件事，除了是一般更年期婦女停止月經週期的根本原因外，更是乳癌荷爾蒙治療藥物選擇上的一個重要分水嶺。因此，在您太太因子宮切除、無法以月經停止與否來判斷「卵巢是否已無功能、不再分泌雌激素與黃體素」的情況下，第一個建議是可以檢測血中的FSH（濾泡刺激素）、LH（黃體刺激素）及E2（雌激素）的值；當婦女真正成為「卵巢無功能狀態」時，主要由卵巢分泌的E2會下降至極低，而腦下垂體分泌用來刺激卵巢的FSH、LH會極高。由此即可判斷您太太是否是在「卵巢無分泌女性荷爾蒙功能」的狀態，不論她是否沒有子宮，也不論其原因是因為「自然」或是乳癌藥物治療的影響。接下來，我們談到荷爾蒙藥物的選擇，罹患乳癌的婦女要使用荷爾蒙藥物，前提是她乳癌細胞的荷爾蒙接受體呈陽性反應，陰性則不用考慮。根據目前國際上許多常用的治療準則，「停經前」或「卵巢有分泌女性荷爾蒙功能」的婦女，可選擇單獨服用tamoxifen，或注射與GnRH類似物（以藥物使女性停經）加tamoxifen，或以手術摘除卵巢加tamoxifen，或以放射線照射卵巢（使卵巢衰竭）加tamoxifen。而「停經後」或「卵巢無分泌女性荷爾蒙功能」的婦女，則可選擇tamoxifen或使用aromatase inhibitor（AI）如（Arimidex、Femara、Aromasin等）。就「停經後」或「卵巢無分泌女性荷爾蒙功能」的乳癌婦女研究上，目前的研究結果發現有使用AI的婦女似乎效果較佳，而使用的方式有三種：一種是一開始直接服用AI（如Arimidex）；第二種是先服用tamoxifen 2~3年，再服用AI（如Aromasin）；第三種方式是先服用tamoxifen 5年，再服用AI（如Femara）；三種方式孰優孰劣，則目前不得而知，而tamoxifen與AI（如Aromasin）併用則反而沒有好處。但就現實面上而言，目前健保局對AI這類藥物用於輔助性荷爾蒙治療的給付規定，是停經後或卵巢切除後的乳癌婦女，對服用tamoxifen「無法適應者」。總之，不論對卵巢是否失去分泌女性荷爾蒙功能的婦女，只要她的乳癌細胞荷爾蒙接受體是陽性，tamoxifen都是可以使用的選擇之一。而AI及GnRH類似物（目前台灣健保只給付在轉移性乳癌）則有特殊的規定，需要您、您太太和她的醫師進一步討論適用性及停經性的問題。

登錄日期：94年7月8日