問：我太太在上週，發現大小為0.6cm的侵潤型小葉乳癌(IL)，必須接受即刻治療，有幾點想要請問：
1.是否可做乳房保留手術？
2.如沒有淋巴結轉移，是否需要做放射線治療，還是因為是屬於IL乳癌，所以放射性治療是必須的？
3.她今年五十歲已停經，使用Tamoxifen或直接使用Letrozde或Zoladex比較好？

台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師

答：我們看到您太太部分的病理報告（應該是冰凍切片）。不論大小是您說的0.6公分，或是病理報告上的1.5×1.5×0.5公分（應該依最長徑1.5公分計算大小），若沒有如下的問題，一、之前同側乳房或胸壁曾接受放射治療；二、懷孕時罹患乳癌（無法接受放射治療）；三、疑似惡性的微小鈣化點或是原位癌病灶，廣泛地分散在整個乳房內；四、在乳房內有數個可疑病灶同時存在，而且分布於不同象限；則作乳房保留治療（局部乳房切除加上放射治療）即可。

　　而所謂乳房保留治療，必須加上放射治療才算完整的局部治療，效果才能和改良型乳房根除術一樣。在荷爾蒙治療的選擇上，針對停經後的婦女，幾種選擇都可以，如一、服用5年的tamoxifen，之後再服用Femara（letrozole）數年；二、直接服用Arimidex（anastrozole）5年；三、或先服用tamoxifen 2到3年，再服用Aromacin（exemestane）3年。這些效果都證實比只服用tamoxifen 5年要好，但目前台灣的健保仍有限制。至於Zoladex則適用於停經前婦女，不必使用。至於是否化學治療，若病灶為0.6公分，可以選擇不作輔助性化學治療，但若病灶為1~2公分，根據2004 NCCN的乳癌治療建議是可做輔助性化學治療的，但若根據2003 St. Gallen的治療，則在ER/PR (＋)、腫瘤小於2公分、分化良好（第一級），則可以不必化學治療。

登錄日期：94年2月4日