問：我是一個第三期乳癌病患，腋下淋巴腺十五顆中有八顆發現癌細胞轉移，已經接受手術治療，目前接受小紅莓化學治療中，然而小紅莓的副作用相當強，我的頭髮幾乎完全掉光，而且白血球明顯下降，聽說有一種新的小紅莓副作用比較輕，請問是什麼藥？健保有給付嗎？

台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師

答：小紅莓（Doxorubicin）是一個已經上市多年的抗癌藥，對多種癌症，如白血病、淋巴瘤、肉瘤、及乳癌等均具有相當卓越的療效。然而臨床醫師及乳癌病友們對小紅莓可謂是「又愛又恨！」，愛的是它那卓越的抗癌療效，恨的則是它的副作用。乳癌病友在接受小紅莓治療期間頭髮可能會掉光，小紅莓的另一項令病友們「聞之色變」的副作用便是噁心及嘔吐了，有的病友甚至用到三種止吐藥卻仍然吐得「一遢糊塗」。小紅莓對骨髓造血系統的毒性也很大，造成病友們白血球、血小板數量明顯減少而引起感染及出血。此外，心肌細胞也很容易受到小紅莓的傷害，部分病患於接受該藥治療後會產生不可逆的心肌病變。

新的小紅莓製劑Lipo-DoxTM（liposomal-doxorubicin）係利用微脂體（liposome）包裹小紅莓，使未被包裹游離態藥物的血中濃度高峰降低，可有效的減低小紅莓的副作用。Lipo-Dox利用穩定不易起化學變化的親水性多元聚合體包覆脂質和膽固醇，做成直徑100 nm 左右的微脂體，並將小紅莓包裹在裡面。由於其外層有一層穩定不易起化學變化的親水性多元聚合體包覆，不易引起體內免疫系統的警覺，如此可以逃過體內網狀內皮系統的捕捉及破壞，因而大幅提高小紅莓的血液循環半衰期並提升其抗癌療效。此外，由於腫瘤新生血管是一種不成熟的血管，其血管壁極薄，且比正常血管多了許多裂隙以及小窗，而包裝成直徑100 nm左右大小的Lipo-Dox能輕易穿過腫瘤新生血管壁上的漏洞，但不易穿過正常血管壁，使得小紅莓能夠大量累積在腫瘤組織內，增進治療效果，而較不容易聚集在正常組織內造成毒性。在臨床試驗中發現Lipo-Dox的副作用，如心臟毒性、骨髓抑制、嘔吐和掉髮等均較未包裹之小紅莓為輕，對於年紀較大，對化療毒性忍受力較差的病患是很好的選擇。少數病患在初次注射Lipo-Dox的過程中可能會產生過敏現象，必須事先給予類固醇以及抗組織胺等加以預防。
目前健保並未給付Lipo-Dox於癌症病患使用，因此病患必須自費，且該藥藥價不菲，然而如果病患經濟情況許可，或者有其他醫療保險可以給付，該藥算得上是醫師及病患們在傳統小紅莓以外另一種很好的選擇。

登錄日期：93年1月27日