問：家母患有轉移性乳癌，全身骨骼多處均有轉移性病灶，合併劇烈疼痛。醫師已經為她安排放射線治療，並開立許多止痛藥（包括嗎啡），然而疼痛並無法獲得有效的控制，請問是不是有其他方法可以幫助止痛？

台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師

答：令堂罹患乳癌合併多處骨骼轉移，造成疼痛，且嘗試過放射線治療但成效不彰，嚴重影響生活品質。傳統上治療癌症骨骼轉移性疼痛的方法係以內科藥物為主，包括非類固醇止痛藥物、嗎啡類，以及輔助止痛藥物（如抗憂鬱藥物以及抗癲癇藥物等）。放射線治療也是癌症合併骨骼轉移治療上的一種選擇，它可以針對局部病灶加以治療，然而如果骨骼轉移病灶過多，分布過廣，則不適合給予全身性放射治療。此外，由於身體每一處組織所能承受的放射線治療劑量有限，因此如果疼痛再度發生於上次照射過的病灶或其附近，則往往無法再次使用放射線治療來止痛。

如果使用傳統藥物或放射線治療均無法有效緩解骨骼轉移性疼痛時，可以考慮使用放射性同位素鍶-89（Strontium-89; Sr89），它是一種會釋放出高能量β射線之放射性製劑。鍶-89與鈣原子是同族元素，其化學性質十分類似，因此鍶-89經由靜脈注射進入人體後，也會被骨骼吸收。由於轉移性骨骼病灶或骨折的部位其骨骼受到破壞，在其修補重建的過程中需要大量的鈣，會大量吸收鍶-89，因此該同位素會大量聚集於轉移性骨病灶的部位，並釋放出高能量β射線破壞該部位的癌細胞而達到止痛的效果。

鍶-89的生物半衰期超過50天，其組織穿透力約為8-10 mm，一次使用劑量約為4毫克居里，於給藥2週後，病患的骨骼疼痛會開始改善，大約在給藥一個月後其疼痛改善之情況最為明顯，且其療效可以維持三個月以上。根據統計，約80％病患之骨骼疼痛症狀於鍶-89治療後會獲得明顯的改善，部份病患之疼痛甚至完全消失。此外，該藥物係經由靜脈給藥，對於全身各部位之轉移性骨病灶均有治療效果。鍶-89所釋出之放射線對於正常組織之傷害極少，因此可以間隔三個月以上的時間重覆給藥，當病患的骨骼疼痛再次復發時，可以再次給予鍶-89治療。由於鍶-89具有輕微的骨髓抑制效果，因此建議病患的白血球在2500/μL 以上，且血小板在60000/μL以上才可使用。惟此項治療係治標，僅提供症狀控制而非根治癌症，且健保並未給付，必須由病患自費，治療一次約需新台幣六萬元。

登錄日期：93年1月27日