我最近出現類似大腸癌的症狀

問：我最近出現類似大腸癌的症狀，如大便出血或排便習慣改變等，應該安排那些檢查？

台北榮總腫瘤科王緯書醫師

答：大腸直腸癌位置分佈在乙狀結腸以下者約佔60-70％。直腸癌因接近肛門，較早即可能會出現血便、裏急後重、排便習性改變、與大便變細等症狀。降結腸因腸道腔管較窄，糞便較為成形，且腫瘤常為浸潤緊縮型而較易引起腸阻塞。升結腸則因腔徑大，癌瘤多為突出膨大或菜花狀，且糞便多為流體，其腫瘤常生長到很大了才因缺鐵性貧血、脹氣、腹痛、與體重減輕等症狀被發現。大腸部分阻塞時病人會有腹脹、多屁，腹痛等症狀，於排氣、排便後即可獲得減輕。有時右側結腸癌造成之腹痛會被誤診為膽石症或消化性潰瘍，更有右結腸阻塞引起右下腹痛，或腫瘤穿孔引起右下腹局部腹膜炎，甚或因癌瘤侵到闌尾開口造成闌尾炎。有時直腸、乙狀結腸癌會侵犯膀胱、陰道造成廔管而產生不同的症狀。

肛門指檢為診斷直腸癌必要的步驟，食指可檢查到約十公分以內的直腸癌，約佔所有大腸直腸癌之10％，二十五公分長的硬式直腸鏡約可檢查到的範圍約佔所有大腸直腸癌的60-70％。軟式結腸纖維鏡檢查在簡易灌腸後即可執行，可檢查到降結腸，如要作全大腸檢查則要靠纖維大腸鏡或鋇劑灌腸X光攝影。大腸鏡除檢查外，還可作病理切片、息肉切除等治療，缺點是於腫瘤太大時無法通過而無法完成全大腸鏡檢。鋇劑灌腸攝影常用者為雙重對比顯影灌腸, 所謂"蘋果核病灶"即為典型的大腸癌影像，但腫瘤造成大腸阻塞時則不宜灌空氣，因此不宜用雙重對比顯影灌腸。通常腹部超音波檢查是用來診斷是否有肝臟或腹部淋巴腺轉移，以腹部超音波診斷大腸癌並不十分可靠。腹部電腦斷層檢查可作為檢查侵犯程度或有無轉移用，亦可診斷部分大腸直腸癌，但總不如大腸鏡、鋇劑灌腸攝影來得直接、經濟。

在大腸直腸癌方面常被用到的腫瘤標記有癌胚抗原CEA及癌相關抗原CA19-9。其中以CEA較常用。CEA是癌細胞膜表面的醣蛋白，在所有消化道包括食道、胃、腸、膽道、胰臟產生的癌以及非小細胞肺癌、乳癌等病患之血液中CEA均可能升高。大腸直腸癌患者CEA會升高者約佔70％，但在早期大腸直腸癌，CEA升高者僅約20-40％，且CEA無法作為早期大腸直腸癌之診斷或篩檢之用。通常用來作為術後追蹤較有價值。手術前後血液中CEA濃度之追蹤測定可作為疾病是否復發或轉移之參考。但有時大腸癌復發產生的症狀在CEA值升高之前即已發生，且直腸癌復發時只有25%患者的CEA值會上升。因此，CEA值可作為疾病進展的參考之一，並非唯一的依據。

登錄日期：93年1月9日