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問:本人今年六十五歲,於五年前接受乳癌切除手術,最近發現腫瘤轉移到骨頭,於放射線治療後醫師僅開抗女性荷爾蒙藥物Tamoxifen給我吃,這樣就夠了嗎?需不需要打化療?

台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師

答:使用Tamoxifen的療效與乳癌組織動情素接受體(estrogen receptor, ER)狀態的關係已被醫學界廣泛地研究。於停經後婦女輔助性Tamoxifen治療在ER陽性的病患比ER陰性的病患更為有效,然而在ER陰性的病患使用輔助性Tamoxifen仍有部分患者有效,表示於這些病患可能ER並不是全然不存在、或者Tamoxifen可藉由ER以外之機轉來抑制乳癌細胞之生長。基於這些發現,有學者傾向於停經後婦女無論其ER是否為陽性,均主張使用Tamoxifen。此外Tamoxifen也可以降低停經後婦女發生心臟血管疾病以及骨質疏鬆症的機率,並且改善血中的脂肪組成。

轉移性乳癌也可以使用抗女性荷爾蒙療法,尤其是那些年紀較大而且轉移性病灶並不會在短期內對生命產生威脅者,例如病患只有皮膚、骨骼、或淋巴腺轉移而沒有肝、肺、腦等維生器官轉移者。約二分之一ER陽性的轉移性乳癌病患使用內分泌療法有效,於ER情況不明者,使用內分泌療法亦有部分病患有效。一般而言,各式不同的內分泌療法其療效均相近,無論是採取口服Tamoxifen,或是雙側卵巢切除術,或於停經後之婦女使用aminoglutethimide其療效都差不多。因此選用那一種內分泌療法,完全取決於它的毒性是否能為患者所接受。於停經後婦女如有轉移性乳癌,Tamoxifen可作為第一線藥物,因其副作用最小。病患如在使用Tamoxifen期間發生惡化,往往使用第二、三線的內分泌療法如仍然有效,包括LHRH協同劑(LHRH agonist)於停經前婦女有效,然價格較為昂貴。此外aromatase抑制劑於停經後的婦女較有效。如腫瘤持續惡化,或轉移到肝、肺、腦等重要維生器官,則可以開始實施化學治療。

 

 

登錄日期:92年12月26日