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問:我是一個乳房腺管內原位癌的病患,已經接受手術切除腫瘤,聽說愈年輕的乳癌病患其預後愈差,是否屬實?我是否於手術後應該服用Tamoxifen來預防復發?

台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師

答:由於乳房攝影的廣泛使用,以及利用乳房攝影作為乳癌篩檢觀念的普及,使得乳房原位癌的診斷率大幅增加。乳房原位癌之治療以手術切除為主。由於乳房腺管內原位癌病患之腋下淋巴結受到侵犯的機率很低,整體而言其機率小於20%,所以目前並不傾向做腋下淋巴結切除。至於在乳房保留手術後是否應接受輔助性放射線治療,一般建議於低危險群病人(Van Nuys預後指數3或4分),可以只考慮單做乳房保留手術;於中、高危險群病人(Van Nuys預後指數5分以上),則建議於乳房保留手術後加做放射線治療。於1999年 Lancet 雜誌有作者認為乳房腺管內原位癌於手術後常規使用Tamoxifen作為輔助性荷爾蒙治療,可以降低同側乳房復發的機率。

發病年齡對侵犯性乳癌患者的預後有相當大的影響,愈年輕的婦女其動情素接受體常呈陰性反應,她們對荷爾蒙治療的反應差,其預後時常也比較差。而年齡對乳房腺管內原位癌患者的預後也有影響。根據1999年Cancer雜誌所發表,分析美國史隆凱特林癌症中心於1978年至1990年一共171例乳房腺管內原位癌病患的存活情形,並探討影響預後的因子。於單變數分析(univariate analysis)中發現除了組織形態(粉刺型或非粉刺型)、細胞核的分化、手術邊緣是否乾淨、以及手術後是否加作輔助性放射線治療外,病患的年齡也是影響乳房腺管內原位癌預後的重要因素之一。作者發現40歲以下的年輕婦女於乳房保留手術後追蹤六年,其復發率為47.2%;40至69歲婦女追蹤六年其復發率為14%;70歲以上的婦女其復發率則為10.8%,再度顯示愈年輕的乳房腺管內原位癌病患其無病存活期愈差。

 

 

登錄日期:92年12月19日