問：請問乳房腺管內原位癌於乳房保留手術後是否應常規接受輔助性放射線治療？

台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師

答：在探討這個問題之前，首先要了解乳房腺管內原位癌患者於乳房保留手術後有那些人比較容易復發。局部復發的機率，受到下面六個因素影響：病理分化、顯微鏡觀察下標本邊緣至腫瘤之距離、腫瘤大小、組織壞死之有無、是否為粉刺型（comedo architecture）、以及 HER2-neu基因是否為陽性。臨床上有一簡便的評估方法，叫做Van Nuys預後指數（Van Nuys Prognostic Index；VNPI），其評估的重心有三個方面: 腫瘤大小、顯微鏡下標本邊緣至腫瘤之距離、以及病理分化，其中病理分化包含細胞核的分化以及組織壞死之有無。使用VNPI評估復發是看三項分數的總和為幾分，即Van Nuys預後指數 = 腫瘤大小分數+ 顯微鏡下標本邊緣至腫瘤之距離分數 + 病理分化分數。

Van Nuys預後指數：

每一項目最低分是1分，最高分是3分，所以Van Nuys預後指數的總分最低是3分；最高是9分。再依總分將病患分成三組，第一組是3或4分，第二組是5、6或7分，第三組是8或9分。根據臨床統計結果顯示，第一組病人於乳房保留手術後不管有沒有加做放射線治療，他們在術後復發的機率都相當低；第二組病人，術後有加做放射治療者其復發的機率比單做乳房切除術者低，在統計學上是有意義的；第三組病人可以明顯看出於術後加做放射治療者其復發率明顯降低許多。所以，當Van Nuys預後指數是3或4分時，可以只考慮單做乳房保留手術；若Van Nuys預後指數介於5到7分時，則建議於術後加做放射線治療；當Van Nuys預後指數在8或9分時，雖然也可以做乳房保留手術加術後放療，但建議可考慮做全乳房切除術。

登錄日期：92年12月12日