問：我媽今年46歲，大便不規則伴便中出血5個多月，在全身麻醉下併行直腸癌下段手術，病理報告：直腸、乙狀結腸絨毛狀腺瘤癌變，腫瘤侵犯黏膜肌層，上下切端無癌組織侵犯，腸系膜淋巴結無癌組織轉移（0/10），請問在治療及存活上的細節如何？

台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師

答：令堂罹有直腸癌，並侵犯黏膜肌層。腸繫膜淋巴腺於病理檢查中並沒有發現癌細胞，如果沒有其他器官轉移，應該是第二期直腸癌。目前化學治療在大腸直腸癌的的角色已經由傳統之針對晚期、轉移性疾病作緩解性治療，進展到於較早期、尚未轉移之病患進行手術後的輔助性化學治療。輔助性化學治療通常應用在第二期或第三期大腸直腸癌手術後，表面上已沒有可看見的腫瘤。在大腸癌有淋巴腺轉移的情形下，於手術後實施為期半年至一年以5-Fu為主之輔助性化學治療，可使五年的疾病不復發比例由44%提高到61%。在已穿透腸壁但沒有淋巴腺轉移的大腸癌，化學治療可以使七年的疾病不復發比例由71%提高到79%。在直腸癌方面，在穿透腸壁但沒有淋巴腺轉移和有淋巴腺轉移的直腸癌，手術後實施為期一年之輔助性化學治療加上骨盆腔放射線治療，可使五年的疾病不復發比例由37%提高到59%，具有統計學之意義。
放射線治療在直腸癌也佔有相當重要的角色，包括手術前或手術後放射線治療，手術中或補救性放射治療，及姑息治療等。放射治療配合化學藥物治療，可增進直腸癌患者之局部控制率、存活率，並減輕病人的痛苦。直腸癌手術前之放射線治療可減少手術中癌細胞之擴散，也可以將無法切除之巨大腫瘤經由照射減少體積，使手術切除變為可行。其他之益處包括減少局部復發率。缺點是放射線治療後大約要等4-6週才能進行手術，因此可能會延遲手術時機。直腸癌手術後放射線治療之目的在消除手術無法去除之病灶進而減少復發率。在穿透腸壁但沒有淋巴腺轉移和有淋巴腺轉移的直腸癌，手術後化學治療加上骨盆腔放射線治療，可使五年的疾病不復發比例由37%提高到59%，也就是說，手術後放射線治療可以減少第二期及第三期直腸癌患者約20%的復發機會。對於局部控制率及存活率都有很大的幫助。一般而言，術後放射線治療所引起之慢性副作用並不常見。

登錄日期：92年8月22日