問：家父是一位乳癌患者，手術時已有淋巴轉移，術後進行放療及六次小紅莓化療，去年因呼吸不順及疼痛 追蹤顯示轉移至胸骨及及椎骨，經醫師建議下進行放療及紫杉醇治療，家父常表示後腰痛、下肢無力、行走困難、呼吸不順.費力、肋骨疼痛造成不易入睡， 甚至無法忍受等等不適症狀，醫師開立口服嗎啡減輕疼痛 六小時服用一顆，但家父表示服用嗎啡會導致呼吸困難，目前化療進行中， 讓我們無法分辨不舒服是藥物副作用或是癌症造成，導致家父情緒低落，自認已達癌症末期，請問要如何處理為是？

台北榮民總醫院 腫瘤科 趙大中醫師

答：根據您的描述，您父親現有的不適症狀包括：1.骨轉移所造成的疼痛。2.呼吸不順、費力。3.下肢無力、行走困難。4.情緒低落；而現今刻正接受紫杉醇的化學治療。基本上，我們無法由書面文字十分明確的判斷出您父親這些相當複雜問題的確切答案，但提供您一些方向供您參考。

一、 乳癌骨轉移造成的疼痛，嗎啡確實是相當不錯的止痛藥物。另外也可加上雙磷酸鹽類藥物，對癌症骨轉移造成的骨痛也有幫助。根據您的描述胸部X光並未顯示有肺轉移情形，嗎啡偶會抑制呼吸，但若因服用嗎啡而感覺呼吸困難，則應考慮肺部是否有其他病變，包括慢性阻塞性肺病，或心衰竭等。
二、 紫杉醇藥物偶而可見到的副作用，包括周邊神經病變、肌肉及關節酸痛，這些確實可能造成您父親下肢無力、行走困難的副作用，但也有可能是乳癌轉移至脊椎骨所造成的神經壓迫，您可請教您的醫師，是否需要再進一步的檢查。
三、 癌症病患情緒低落、憂鬱是常見的情況，也是醫師及病患家屬所必須共同面對的問題，首先您要鼓勵您父親，乳癌化學治療的效果很好，規則治療可能可以改善他的疼痛及生活品質，心情好、規則飲食、病情都會進步。另一方面，醫師除了適當的止痛藥物給予外，也可以使用一些新一代的抗憂鬱劑，沒有什麼副作用，同時可以改善病人的心情。

乳癌的化學治療經過數十年的研究，有效的藥物很多，副作用也不算太嚴重，適當的使用確實可以延長病患的壽命。另一方面，乳癌治療的另一種選擇是荷爾蒙治療，不論男性、女性，只要乳癌細胞荷爾蒙接受體陽性，都可考慮使用，這一方面您可再請教您的醫師。

登錄日期：92年6月27日