問：家母因全身黃膽及皮膚癢就診，醫師診斷為肝內膽管惡性腫瘤，2年多前家母(47歲)曾因膽管結石切除膽囊才相隔2年多，就被診斷有癌細胞，難道是當初醫師開刀時沒發現(當初有做病理檢查)?還是癌細胞可以在2年多形成?醫生說無法手術，做化療效果不大，現在右上腹刺痛，吃止痛藥都無法止痛，如果吃中藥或一些抗癌藥可以延長壽命嗎?

台北榮民總醫院 腫瘤科 邱宗傑醫師

答：肝內膽管癌的致病原因目前仍不明，但與肝吸虫的感染、膽管囊泡或膽管慢性感染而導致的膽管結石等因素有關，膽管癌臨床表現的症狀是黃疸併皮膚搔癢，而體重減輕則是在疾病後期才會出現。此病在病灶的表現上可能會多處發生，而在病灶間可能會存有正常的組織，78%的病人腫瘤會沿著肝門膽管處發生後向肝內或肝外的膽道系統蔓延，在手術切除的邊緣若為陽性則表示癌症已蔓延至黏膜外層。令堂的病況2年多前因膽管結石開刀，膽囊切除時醫院並未發現癌細胞存在，2年多後才發現膽管癌，理論及實際上是可以說得通的，因為一個有膽管結石的病日後發生膽管癌的機率本就比一般人高。

至於本病的手術可切除率要視疾病的範圍和是否轉移而定，若僅侷限於局部則手術切除率當然高，但是本病通常在診斷出時，疾病侵襲的範圍都已廣泛，因此手術的可切除率當然低，再加上令堂的年齡也大，自然增加了手術的困難度，至於是否可以切除?當然可以再尋求第二意見而定!另外本病的預後通常不佳，可以接受廣泛手術切除的病人較僅能局部切除的病人預後佳，依令堂目前的狀況判斷手術的可能性極低，化學治療的療效也不佳，但若身體狀況可以的就當然可以嚐試化療。至於目前的疼痛大概只有依賴良好和完善的止痛藥物治療，中醫是否有效?由於目前仍缺乏大規模前瞻性的臨床試驗報告，實在無法予以評論。

登錄日期：92年5月30日