問：家父日前由醫生告知罹患大腸癌，在切除腫瘤時將附近的淋巴結共切除了十七顆，化驗結果有二顆有感染（較遠處的）。想請教您，家父的化療是要由胃腸外科醫生執行還是由腫瘤內科醫生執行對家父較好？另在貴網站得知大腸直腸癌有第一線化學治療及第二線化學治療，這指的是什麼意思呢？

台北榮民總醫院 腫瘤科 王緯書醫師

答：令尊的大腸癌目前已經接受手術治療，然而發現大腸附近的淋巴結17顆中有2顆感染到癌細胞。根據國際TNM大腸直腸癌分期系統之定義，手術後大腸附近的淋巴腺均未發現癌細胞轉移者為NO病灶；手術後若貼著大腸或直腸旁邊(pericolic或perirectal)的淋巴腺中有1~3顆發現癌細胞轉移為N1病灶；如果淋巴腺中有4顆或4顆以上發現癌細胞，則為N2病灶；如果淋巴腺轉移已經遠離大腸或直腸旁邊，沿著血管路徑向上走，就算是N3病灶了(只要有1顆淋巴腺就算)。

根據統計，淋巴腺轉移是大腸直腸癌極為重要的不良預後因子之一，淋巴腺陽性(有癌細胞轉移)患者之預後要比淋巴腺陰性者來得差，而N2、N3的淋巴轉移病灶又比N1(淋巴腺轉移1-3顆者)差很多。目前化學治療在大腸直腸癌的角色，已由傳統的針對晚期、轉移性疾病作緩解性治療，進展到於較早期、尚未轉移的病患作手術後的輔助性化學治療。輔助性化學治療已被證實可以有效降低第3期(淋巴腺陽性)，以及第2期(淋巴腺陰性，但肌肉層已被吃穿)的大腸直腸癌之復發率，並延長這些病患的存活。此外，直腸癌病患尚必須加作輔助性之骨盆腔放射治療，以降低局部復發率。

令尊的淋巴腺轉移雖然只有2顆，但是屬於較遠處者，是預後不良的復發高危險群，應該在手術完全切除腫瘤後接受為期半年的輔助性化學治療，以降低復發率。目前有研究正在進行中，探討除了傳統的5-Fu合併Leucovorin輔助性化學治療外，是否應該要再加上一些新藥，如Oxaliplatin或是CPT-11等已經證實在轉移性大腸直腸癌很有療效的藥，來加強5-Fu/Leucovorin輔助性化學治療的療效，不過目前該研究正在進行中，尚未有正式報告出爐。大腸直腸癌的第一線、第二線化學治療一般係針對轉移性大腸直腸癌而言，第一線治療失敗或復發後所再採用的治療就是第二線。台北榮民總醫院腫瘤科目前可以提供第3期大腸直腸癌手術後完善的輔助性化學治療，如有需要，歡迎移駕本院血液腫瘤科門診，我們有專科醫師為您服務。

登錄日期：92年4月11日