問：結腸癌併肝轉移在什麼情況下可以開刀?是否以腫瘤的大小來判定?

台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師

答：大腸癌合併肝或肺臟轉移，仍有一部份病患能藉由切除轉移的病灶而獲得治癒，但是並不是每一位病患都可以接受手術切除肝或肺內之病灶，除了必須考量病患的身體狀況能否接受手術外，尚須考慮病灶之大小及數目，如果病灶很小，且數目很少（1-3顆），旁邊沒有子腫瘤（daughter nodule），且成長的速度較慢，病灶的邊緣（與正常肝、肺組織交界處）清楚者，較有機會藉由手術切除轉移的肝內或肺內病灶而痊癒。根據統計，大腸癌合併肝或肺轉移，如屬可切除者（resectable），經手術完全切除後約有四分之一的機會可以獲得痊癒，因此大腸癌即使合併肝或肺轉移，仍有機會治癒。

有學者研究經肝動脈化學藥物灌流治療（hepatic arterial infusion; HAI）方法來治療大腸癌轉移到肝內的病灶，醫師由病患腹股溝處的股動脈插入一根細管子，往上進入主動脈（aorta），於第十二節胸椎附近將該細管子勾入腹腔動脈（celiac a）再勾入肝動脈（hepatic a），並將化學治療藥物打入供應腫瘤的血管內，消滅癌細胞，這種治療方式有很高的緩解率（即腫瘤縮小或消失）約為50％，然而科學家也發現HAI無法有效延長病患的存活期，而且費用昂貴，病患所承受的不適也較多，此外，新一代的靜脈注射化學治療也可以將緩解率提升到50％，因此目前已逐漸沒有醫師採用HAI來治療大腸癌合併肝內轉移的病灶了。

如果病患的肝內病灶無法經由手術加以切除，則可以考慮做化學治療，傳統上使用5-FU合併leucovorin於第一線治療轉移性大腸直腸癌時，其緩解率只有20％，近年來醫界開發出兩個有效的新藥—抗癌妥（Campto）以及Oxaliplatin，如能與5-FU合併使用，於第一線治療轉移性大腸癌時，其緩解率將可達到50％，而且病患的壽命也可獲得延長，惟抗癌妥有較強的骨髓抑制以及腹痛、腹瀉副作用，而Oxaliplatin較會引起手麻、腳麻的神經方面副作用，是使用時必須要注意的。

如病患不願接受靜脈注射化學治療，也可考慮使用口服友復（UFUR）膠囊，UFUR是5-FU的前驅藥物，於體內在肝內會被轉變為5-FU而發揮治療大腸癌的效果，而且UFUR內加入了Uracil，可以競爭性地抑制肝內分解5-FU的酵素DPD，延長5-FU在體內作用的時間，使5-FU更能發揮其療效，根據統計，UFUR治療轉移性大腸直腸癌的緩解率在20-40％，平均約30％左右。

登錄日期：92年1月17日