問：家母為肺癌病患，發病到現在已三年餘，狀況穩定，唯最近檢查報告尚未正式出爐，但從X光片可看出骨頭似有斷裂跡象，不知貴中心有無類似擴散到骨頭的相關報導可供查詢呢？

台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師

答：令堂罹有肺癌，而惡性腫瘤中以乳癌、攝護腺癌、鼻咽癌以及肺癌等比較容易發生骨骼轉移，大部份的骨骼轉移在早期並沒有什麼臨床症狀，抽血檢查（測鹼性磷酸脢alk-p）也不見得查得出來，因此必須仰賴核子醫學的骨骼掃描（whole body bone scan）來偵測是否有骨骼轉移，台北榮民總醫院腫瘤科很樂意為您提供這項服務。
骨骼掃描在最初係採用Ga-67（鎵）這種同位素來尋找骨腫瘤，後來開發出Tc-99m diphosphonate，該同位素對骨骼有專一性，可以只獲得骨頭的影像，且對骨骼病灶相當敏感，可以偵測早期的骨骼轉移性病灶。使用Tc-99m的原因在於該同位素製造容易，可以自行由Mo-99產生器中獲得，而且其半衰期才6小時，打入病人體內很快就會衰減掉，不會造成萬年公害，更重要的是Tc-99m只放射出γ-射線，不放出β-射線，只此不具有組織游離能力，不會對組織造成傷害，且其產生之影像鮮明。

　　我們再使用MDP（Methylene Diphosphonate）與Tc-99m結合，來追蹤骨骼病灶，由於MDP具有基本骨骼bisphosphonate之構造，對磷酸鈣具有強烈之親和性，尤其對於正在修補中的骨骼（例如骨轉移或外傷），具有更高的親和力，將Tc-99m MDP由血管中注入體內，它可以順血流到達骨骼轉移之病灶而顯影，我們再利用γ-camera及準直儀來攝影便可清楚地看到這些病灶。

　　通常進行骨骼掃描病患並不須作特別之準備，將同位素以靜脈注射方式注入，約15∼20 m Ci（毫居里、輻射劑量單位），休息3-4小時讓該同位素循環全身並與病灶結合後，再回到核醫科靜躺在-攝影機下約30分鐘，即完成檢查。該同位素（Tc-99m MDP）係經由腎臟排泄出去，因此我們會鼓勵病患多喝水，以利體內多餘的同位素排出，使背景值（background）降低，使病灶部位之影像更為清晰。

　　 臨床上所使用的X-光片檢查，必須在骨骼密度變化達35％以上時才可看出，敏感性較差，而核子醫學骨骼掃描之敏感性高很多，又可以作全身的骨骼掃描，對於癌症骨骼轉移的早期診斷，尤其是那些尚未產生症狀的骨轉移是非常有價值的利器。

登錄日期：92年1月17日