問：我母親目前是肺癌併發轉移至骨頭，現在治療都以胸腔科化療為主，可是家母現最痛苦的是骨頭疼痛，請問有什麼辦法可以減輕痛苦？

台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師

答：許多癌症常常會合併骨骼轉移，造成疼痛，甚至骨折，而這種「刻骨銘心」的痛會嚴重影響病患的生活品質。在癌症中以攝護腺癌、乳癌、肺癌以及鼻咽癌等較常轉移到骨骼。

　　傳統上治療骨骼轉移性疼痛的方法係以內科藥物為主，包括非類固醇止痛藥物（NSAID）、嗎啡類藥物（Opioids），以及輔助止痛藥物。如該腫瘤對化學治療敏感，也可考慮合併化學治療。放射線治療也是骨骼轉移性疼痛治療上的一種選擇，它可以針對局部病灶所產生之疼痛加以治療，其作用迅速，可以快速緩解疼痛，然而如果骨骼轉移病灶過多，分布過廣，則不適合給予全身性放射治療。此外，由於每一處正常組織所能承受的放射線治療劑量有限，因此如果疼痛再度發生於上次照射過的同一病灶或其附近，則往往無法再次使用放射線治療來止痛。

　　如果使用傳統的內科藥物或放射線治療均無法有效緩解骨骼轉移性疼痛時，可以考慮使用放射性同位素鍶-89（Strontium-89; Sr89），它是一種會釋放出高能量電子之破壞性放射性製劑。鍶-89與鈣原子是同族元素，其化學性質十分類似，因此鍶-89經由靜脈注射進入人體後，也會被骨骼吸收。由於轉移性骨骼病灶或骨折的部位其骨骼受到破壞，在其修補重建的過程中需要大量的鈣，也會大量吸收鍶-89同位素，因此該同位素會大量聚集於轉移性骨病灶的部位，並釋放出高能量電子，破壞該部位的癌細胞而達到止痛的效果。

　　 鍶-89是經由靜脈注射給藥，一次劑量約為4毫克居里（mCi），於給藥2週後，病患的骨骼疼痛會開始改善，大約在給藥1個月後其疼痛改善之情況最為明顯，且其疼痛改善之療效可以維持3個月之久。根據統計，有轉移性骨疼痛之病患在經過鍶-89治療後，約80％病患之症狀會獲得明顯的改善，而且部份病患之骨疼痛甚至完全消失，不必再服用任何止痛藥物。此外，該藥物係經由靜脈給藥，對於全身各部位之轉移性骨病灶均有治療效果。鍶-89所釋出之放射線對於正常組織之傷害極少，因此可以重覆給藥，所以病患的骨骼疼痛再次復發時，可以再次給予鍶-89治療。由於鍶-89具有輕微的骨髓抑制效果，因此建議病患的白血球在2500/μL 以上，且血小板在60000/μL以上才可使用。本院鍶-89的給藥是由核子醫學科負責，因此，當病患有需要用此途徑解決骨痛時，則由該科醫師會診核子醫學科之醫師評估後使用。

登錄日期：92年1月10日