問：本人母親患有乳癌，接受改良式切除手術，無淋巴結轉移，腫瘤的情況為一個2.5cm之原位癌，加上二個分別為0.6cm與0.2cm之浸潤癌，這三顆腫瘤皆無顯現具有淋巴/血管/神經管之侵犯狀態，nuclear grade 為3，二種荷爾蒙受器皆為陽性，her-2為二個+，兩個浸潤癌的位置與原位癌重疊，分別位於左右兩側，其互相間具有明顯的邊緣，以上為本人母親的情況.由於治療的醫師並不能明確的告知我們，其為一期或二期，導致家屬無法確認預防性化學治療之必要性，畢竟化療對生活品質的影響太大，不知醫師是否能由此判斷初期別，還有建議的治療方式.附帶一問，小紅莓與歐洲紫杉醇在預防性化療上對於亞洲人的效果誰較優良，及歐洲紫杉醇之副作用是不是較小紅莓大且健保不給付.還有目前免疫療法是否可單獨使用，因為若合併小紅莓似乎會產生不小之心臟毒性，本人母親心臟並不是很好。

台北榮總 腫瘤科 李明陽醫師

答：
（1） 依您提供的資訊，令堂腫瘤大於2cm，無淋巴轉移及遠處轉移，於分期上應屬stage ⅡA（若2.5cm那個腫瘤確屬原位癌，沒有穿過上皮基底層，則分期屬第一期）。
（2） 有關是否需接受術後輔助性化學治療，應考慮兩點：
a. 確定2.5cm那個腫瘤是原位癌而非浸潤癌。
b. 確認0.6cm、0.2cm那二個腫瘤的病理組織學分類是屬於預後較佳且分化良好的乳癌。
若以上兩個重要關鍵皆是正面的答案，則可考慮不需要輔助性化學治療，但仍需密切追蹤。
若以上兩個問題有任何一個問題是負面的答案即對預後有不利影響者，則需考慮輔助性化學治療。
以上建議係根據2002年美國癌症協會的乳癌治療準則之建議。
（3） 以Her-2（2+）來論，由於其免疫染色並非強陽性，要確認是否為Her 2/Neu 過度表現，最好能加做螢光原位雜交檢查（FISH）的方式，確認是否屬Her 2/Neu過度表現。
（4） 如Her 2/Neu過度表現，則包含anthracycline（小紅莓）類的化學藥物，已證實有助益，應優先選擇含小紅莓的治療方式。
（5） 目前乳癌輔助性化療，健保給付以〝小紅莓〞為主。
（6） 令堂是否適合免疫療法，應先確認Her 2/Neu確實有過度表現，才有助益，且併用免疫療法及化學治療其心臟等毒性較大。
（7） 如仍有未明瞭及不清楚之處，歡迎您與您主治大夫討論或至本院腫瘤諮詢門診詢問。

敬祝令堂早日康復

登錄日期：91年12月20日