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問：家母罹患肺癌因肝功能不正常，
而且有輕微尿道及多處骨轉移，請問:
1. 家母進行化療有風險嗎?
2. 若使用新一代化藥，產生骨髓抑制，危及生命的機會有多大?
3. 若化療不成功， 會否剌激癌細胞生長或轉移得更快？
4. 請問有那類化療藥物組合對非小細胞腺癌較有效而同時副作用較低。
5. GEMCITABINE + CISPLATIN組合 與 GEMCITABINE + CARBOPLATIN 組合比較，那個組合較合適?
6. 新一代肺癌化療藥對原肺腫瘤成效率有多高? 對骨轉移的部份成效率又有多高?
7. 新口服藥IRESSA(ZD1839) 的成效及副作用? 與化療藥物比較如何?
8. 按家母情況，建議使用IRESSA嗎?
9. 次序是應先試用 IRESSA 若不成功再考慮化療， 還是先試化療， 若不成功再試 IRESSA呢?
台北榮總 腫瘤科 楊慕華醫師
答：1、 因多數化學藥需經肝臟代謝，肝功能異常時進行化療可能引發肝機能惡化，因此風險較一般人為高。
2、 新一代肺癌之化療藥較傳統之化療藥產生骨髓抑制的情況輕微許多，但是仍有部分病患在化療後可能產生血球低下之狀況，因此仍要門診定期追蹤。
3、 化療不成功只是無法抑制腫瘤生長，但應不會刺激癌細胞產生轉移。
4、 gemcitabine+cisplatin或 carboplatin、nevelbine+cisplatin or cisplatin、paclitaxel+cisplatin或carboplatin，均可考慮作為非小細胞肺癌之第一線化療，療效與副作用均相似，decetaxel單獨使用一般是作為非小細胞肺癌之第二線化療。
5、 gemcitabine合併cisplatin或carboplatin均可，腎功能正常時建議使用cisplatin，若腎功能受損時可使用carboplatin合併carboplatin的療效應與cisplatin相當，但最新研究報告有傾向認為cisplatin優於carboplatin之趨勢。
6、 評估反應率是對於整體之腫瘤均做評估，可能不會單獨去評估對於肺部或是骨骼轉移之反應率，一般而言，新一代化療的腫瘤反應率約為40~50%左右。
7、 Iressa單獨使用在非小細胞肺癌的反應率約為5~10%，副作用主要是皮膚紅疹，但相當輕微。
8、 若令堂的確不適合接受化療，是可考慮Iressa治療，但Iressa目前衛生署仍未通過常規使用，因此需個案專案申請，且須自費（每月約8萬元左右）。
9、 今年Iressa合併化療最新的跨過臨床試驗顯示Iressa合併化療並不會增加反應率，因此目前美國傾向將Iressa定位在第三線治療（即2線化療均失敗後單獨使用）。
若有任何問題，歡迎再來函討論。
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