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問：卵巢癌用紫杉醇治療無效，改用Lipo-Dox要如何知道有效？多久才可知道？
台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師
答：卵巢癌早期多半沒有什麼症狀，因此發現時常常較為晚期，也增加了治療的困難度。晚期卵巢癌之治療係以化學治療為主。影響晚期卵巢癌預後最主要的不是治療本身，而是其預後因子，包括第一次手術後病患的期別以及其殘存腫瘤之多寡。就第3、4期卵巢癌病患而言，如果其病理組織型態不是亮細胞（clear
cell）或黏液型（mucinous），體能狀況良好、年輕、沒有臨床症狀、或採剖腹探查時發現其殘存之腫瘤很小（均小於2公分），其預後較佳，合併惡性腹水者其預後較差。
長期追蹤第3、4期卵巢癌病患之存活率可以發現，即使使用現代化含有cisplatin之化學治療組合，其存活仍然不樂觀，其5年及10年之總存活率才20％及10％而已。有許多隨機分配臨床試驗均證實在晚期卵巢癌，使用含有cisplatin的化學組合，要比不含cisplatin者好。傳統上晚期卵巢癌化學治療第一線最好的是cisplatin加上cyclophosphamide，目前已證實paclitaxel加上cisplatin更好。
如果paclitaxel治療無效，則可以考慮使用Topotecan或是liposomal-doxorubicin。Topotecan是一種camptothecin類似物，可以抑制細胞核進行DNA複製時所需要的一種酵素topoisomerase-I，造成DNA於複製過程中的複製叉（replication
fork）部位發生斷裂而中止複製。有一項隨機分配臨床試驗比較topotecan與paclitaxel用於復發性卵巢癌，結果發現兩者之反應率分別為20.5％及13.5％。其中數反應期亦相似（26週VS.22週），顯示就復發性卵巢癌而言，topotecan並不遜於paclitaxel。
Lipo-Dox（Liposomal-doxorubicin）是將傳統的doxorubicin以脂質包裹成直徑約100nm大小的微粒，以逃避體內網狀內皮系統的破壞，並可有效增加doxorubicin於腫瘤組織內之濃度。最近有一項隨機分配臨床試驗比較Liposomal-doxorubicin與topotecan用於cisplatin治療失敗的卵巢癌病人，一共有474位病患進入研究，分為2組，239人接受Liposomal-doxorubicin，另一組235人接受topotecan，結果發現治療之反應率兩組相似（19.7％VS.17.0％），中數存活期也相似（60週VS.56.7週），此外，其無惡化存活期於兩組亦相近（P＝0.095）。就總存活期而言，接受Liposomal-doxorubicin組較佳（108週VS.71週，就骨髓造血系統之毒性而言，Liposomal-doxorubicin也明顯比topotecan低，因此作者認為Liposomal-doxorubicin於這類病患是很有價值的藥物。
使用Lipo-Dox後約2個月，醫師會安排影像學檢查，並測血中Ca125之濃度來判斷腫瘤是否縮小或消失，或其血中Ca125濃度是否下降，以作為是否繼續採用該藥物的參考。
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