進無菌室是否算最危險的時期？

問：我男朋友經診斷為CML且發現至今約七個月，準備做周邊血液幹細胞移植請問: 進無菌室→出無菌室→出院...等時間大概各要多久？家屬要注意些什麼？進無菌室是否算最危險的時期？之前有看到異體幹細胞移植目前對急性淋巴球白血病的治療結果以第一次完全緩解病人其5年的存活率為52%。那CML是否一樣且一定要五年無復發才算成功嗎？那之後呢就算安全了嗎？

台北榮總腫瘤科王緯書醫師

答：在進入無菌室之後，醫師會為病患進行超高劑量的化學/放射線治療，以求徹底消滅體內殘存的癌細胞，然後隨即開始進行移植。其實骨髓或造血幹細胞移植本身並不算是消滅癌細胞的方法，它只能重建病患造血及免疫系統而已，當然異體骨髓移植也可藉由所植入的異體淋巴球產生對抗癌細胞的效果，而降低癌症的復發率，即所謂的GVL（Graft-versus-Leukemia）效果。移植後一般需要兩週的時間病患的造血系統才會逐漸恢復，產生足夠的血球及血小板，這樣醫師會將病患轉出無菌室，住到單人病房進行觀察，如果各方面情況穩定，沒有發燒、感染的情形，血球數量也夠，就可以出院並定期回門診追蹤。因此從進無菌室到出院，平均住院天數約為四至五週。於無菌室住院期間，由於病患的免疫及造血機能均甚低，容易得到感染，或產生出血，因此是最危險的時刻。

週邊血液幹細胞移植之前置治療與移植過程與骨髓移植完全相同，只不過其造血幹細胞的來源是捐贈者的週邊血液而不是骨髓。於無菌室接受超高劑量化學/放射線治療後常見的合併症包括感染、出血、移植物對抗宿主疾病（graft-versus-host disease, GVHD），以及肝靜脈阻塞疾病等，醫師會定期診視病人，並視病患病情的變化給予適當的治療以及處置。一般而言，年輕、體能狀況良好的病人對於化療的耐受能力要好一些，復原的速度也較快。CML於慢性期（Chronic phase）作兄弟姊妹間的親屬骨髓移植，其成功率約為六至七成（將近七成），比急性骨髓性白血病好，如果到加速期才作移植，則其成功率就降到三至四成了。

一般而言，白血病於異體骨髓移植後會出現復發者，多半在兩年內就會發生，超過兩年以上才復發者甚少，超過五年以上才復發的機會就更少了，所以一般癌症的追蹤均是以五年無病存活率（disease-free survivial）來代表治癒率。以上所述係大多數病患之情況，令友之確實病況及預後，仍必須與實際負責的主治醫師討論，才能得到最為詳盡的結果。

登錄日期：91年8月16日