本人的親戚有甲狀腺癌並且已經轉移到肺部

問：本人的親戚有甲狀腺癌並且已經轉移到肺部，醫師安排接受原子碘治療一次，但是腫瘤並未消失，請問接下來該如何處置？

台北榮總腫瘤科王緯書醫師

答：分化良好的甲狀腺乳突癌（Papillary Ca）或是濾泡癌（follicular Ca）於手術後建議作原子碘治療，以增加治癒的機會。

一般建議於手術後一個月才作原子碘（I131）治療，於此時手術的傷口已長好，而且要讓甲狀腺功能出現不足，這時中樞腦下腺會分泌大量的促甲狀腺素（TSH），促使甲狀腺組織大量攝取I131。於I131治療期間病患必須在四面均有鉛壁的房間中住三天，因為I131的半衰期為八天，而用來治療甲狀腺癌的劑量比較高，在100 mCi以上，且I131會由病患的尿液中排出，必需加以隔離（一般劑量在40 mCi以下則不需隔離）。約經一星期I131的能量就消失大半了。於治療後醫師會定期為病患作掃描，看看甲狀腺部位有無殘存癌組織，癌細胞有沒有轉移到肺或骨骼（如濾泡癌），以後每3個月會安排抽血檢查血中甲狀腺球蛋白的濃度（Thyroglobulin, TG）如果手術完全切除甲狀腺，並作原子碘治療，身上應該不會有甲狀線組織，TG應該不會高。假使TG濃度過高，則表示體內可能還殘存有甲狀腺癌組織，可能有肺或骨骼的轉移，這時建議先停用甲狀腺素（Eltroxin）4週，再安排I131全身掃描，找出病灶所在，再進行一次原子碘治療，通常一次使用I131150-200 mCi的劑量，如腫瘤並未完全消失，可再進行第二、第三次的治療。一般而言，分化良好的甲狀腺乳突癌及濾泡癌，其生長速度，惡性度較低，於甲狀腺切除手術後合併原子碘治療，約80％病人可以長期存活。

至於分化不良的甲狀腺癌（anaplastic type），由於其癌組織不會攝取原子碘，因此以原子碘治療無效，且預後極差，只能採支持性療法，通常這類病患的存活只有幾個月而已。

登錄日期：91年8月2日