家姐患星狀腦瘤第二期，經外科醫師診斷不適合開刀故建議放射治療

問：家姐患星狀腦瘤第二期，經外科醫師診斷不適合開刀故建議放射治療，經放射科醫師診斷，醫師說腫瘤太大可能有些地方沒有辦法完全照射，我想請問醫師還有什麼方法可以有較完全的治療?治療後有什麼方法可以延遲復發?

台北榮總腫瘤科王緯書醫師

答：腦瘤病患的預後取決於三個因素，第一是腫瘤組織學的特性，如為多形性膠質芽細胞瘤（Glioblastoma multiforme），或是分化不良性星狀細胞瘤（Anaplastic astrocytoma），雖然接受各式治療，其預後仍然不佳，平均存活僅一年。而良性的腫瘤如腦膜瘤（meningioma），聽神經瘤（acoustic neuroma）等，若經徹底切除，則預後相當良好。第二是腫瘤解剖學上的位置，腦瘤如果生長在可切除的位置，如額葉、顳葉、枕葉等位置，經切除或合併其他治療後預後較為良好，若是侵犯到顱底，或是包住重要血管或顱神經，即使其病理切片者為良性，但因無法作根除性的切除手術，較易復發，其預後亦不良。第三是治療的時效性，如果腫瘤壓迫神經過久，會造成神經不可恢復的損傷，即使順利切除腫瘤，神經功能也無法恢復了，此外，如因為腦壓過高導致海馬回疝脫壓迫到腦幹，也有可能引起生命危險，因此治療的時機與預後亦有相當大的關連性。

病患罹患腦瘤，於治療前神經外科醫師會經由開顱或立體定位手術進行的切片檢查，以確定病理診斷。如係可以切除的腦瘤，醫師會儘可能地加以切除，尤其是良性腦瘤，如腦膜瘤、神經瘤等，或位於非功能性皮質的低惡性腫瘤，如額葉、顳葉、枕葉等部位。如果無法徹底切除，也可考慮作部份切除，以改善病人的症狀。

如果腫瘤係對放射線治療敏感者，如淋巴瘤、松果體胚芽細胞瘤，可以考慮接受放射線治療。至於無法根除的腦瘤，或惡性度較高的腦瘤，亦可於手術後繼續進行放射線治療，以延長病患的存活。在腦瘤的化學治療方面以Nitrosurea類藥物較為有效，尤其是Carmustine（BCNU）。由於惡性腦瘤有許多新生血管，它們的〝血腦屏障〞（Blood-brain barrier）並不完整，因此化學治療藥物仍有機會到達腫瘤內。其他的nitrosurea類如CCNU, ACNU, methylCCNU並不比BCNU好。有醫師研究自頸動脈給藥，其療效並未增加，反而加重毒性。高劑量化學治療合併自體骨髓移植在腦瘤已被證實無效。生物療法如干擾素（interferon）、介白素（interleukin-2）、以及單株抗體在腦瘤之療效亦不明確。複合式化學治療如BCNU+Procabagine+Oncovin或CDDP, Endoxan可能可以增加部分療效，最近也有口服的治療惡性腦瘤藥，惟適用性仍應經由臨床醫師審慎評估。

登錄日期：91年7月26日