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問：家母是大腸癌患者，已經進行手術切除，切片後發現有區域淋巴移結轉移，現化療中，第2次療程快要結束，但是發現白血球降低到2900，這種情?在第1次療程中已出現?1次，請問怎麼辦？
台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師
答：大腸癌合併區域淋巴結轉移，即第三期，或是按照杜克氏分期系統第C期（Dukes C），於手術完全切除腫瘤後，如能給予為期半年到一年以5-Fluorourasil為主的輔助性化學治療，將有助於降低復發率，並延長病患的存活。
傳統上大腸癌術後的輔助性化學治療係採用5-Fluorouracil（5-Fu）合併leucovorin，或是5-Fu合併levamisole（一種抗寄生蟲藥物，同時也是生物調節劑，可增加5-Fu的抗癌療效）。而Leucovorin本身並不是化學藥物，它與5-Fu共同作用時，可有效延長5-Fu與其標的酵素Thymidylate
Synthase（TS）的接觸時間可以有效地增加5-Fu的抗癌療效。
近年來有學者認為一些高危險群的大腸癌病患，即使是採用傳統劑量的5-Fu合併leucovorin或levamisole，仍然無法很有效地降低腫瘤的復發率和延長病患的存活期。這些高危險群的病患中最主要的，就是大腸癌區域淋巴結轉移超過十顆以上的，或是所謂的N3的病變，這些病患的預後較傳統的N1或N2期差很多（N1：區域淋巴結為1-3顆，N2：區域淋巴結轉移為4-10顆）。由於一些抗大腸癌的新藥如Campto（抗癌妥）（即CPT-11），或是Oxaliplatin在轉移性大腸癌的治療具有卓越的療效，因此有學者嘗試採用Campto或是Oxaliplatin合併5-Fu，或採用高劑量的5-Fu合併Leucovorin來作為這些手術完全切除的N3期大腸癌病患的輔助性化學治療，不過採用Campto或Oxaliplatin合併5-Fu是否真的優於傳統劑量的5-Fu合併Leucovorin於N3病患其正式報告尚未出爐，仍有待一段時間的追蹤方能了解。
至於令堂於化學治療後白血球降到2900/uL，已經算是第二級（Grade 2）的骨髓造血系統方面的毒性了，於這種情況下一般我們會建議減輕化學藥物的劑量以免產生更嚴重的毒性。不過令堂的病情只有負責診治她的主治醫師最為清楚，仍建議與她的主治醫師討論，是否該減輕化學藥物的劑量，如有進一步問題，歡迎繼續與本基金會聯絡，我們有專人為您服務。
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