內人罹患肺腺癌併遠端轉移至腦部

問：內人罹患肺腺癌併遠端轉移至腦部,已經手術切除並做了10次放射治療.至今在化學治療上已用過cisplatin ,vinorelbine ,gemcitabline ,paclitaxel ,docetaxel ,etoposid,小紅梅 ,高劑量5fu ,但病情上沒有得到很好的控制,CEA已經高達500,不知是否還有其他的化學藥物對病情上有幫助的？

台北榮總腫瘤科鍾立民醫師

答：非小細胞肺癌（含腺癌及鱗狀上皮細胞癌）在化學治療的成效上，在近十幾年來確實有顯著的進步，無論是腫瘤縮小的局部控制率（單一藥物10～30％，合併治療25～45±10％）及緩和病程進展改善症狀方面都較過去進步，然而病患最緩存活時間的延長上，即使配合放射治療、手術技術、感染控制等各方面的進步下，依舊存在相當有限的進展。

在您上列所提及的各項藥物中，Gemcitabine、vinorelbine、docetaxel/paclitaxel皆是新一代的藥物，在使用上述藥物的同時（大多合併Cisplatin或Etoposide），病患的腫瘤可能已經衍生相當的抗藥性及相當程度的副作用，包括神經毒性、心臟毒性及骨髓抑制等。加上病患的病程如果相當程度的惡化；是否仍有體力負荷進一步的治療實需審慎評估。

Carboplatin和Cisplatin目前證據顯示並無明顯交互抗藥性但在使用上如果和vinorelbine、docetaxel、etoposide或Ifosfamide併用，其骨髓抑制的情況將加重。另外CPT-11單一藥物對肺癌的反應亦尚可，如果和Carboplatin併用亦有上述骨髓抑制的問題而且CPT-11屬健保不給付用藥（目前僅給付於晚期/轉移性大腸癌），請和主治大夫及相關家屬討論，並針酌患者的病況治療意願，三思為之。

登錄日期：91年3月29日