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問：家母於今年五月做左側乳房切除手術，已做完六次化療，醫師告知必須再做25次放射線治療。她的her-2/neu呈陽性反應，目前服用Tamoxifen
一日二次。 請問，Tamoxifen對Her-2/neu呈陽性反應者的效果不好，為什麼還是繼續服用，此外Her-2/neu呈陽性反應者，預後不佳，我們到底該怎麼做才能預防復發呢？再請問醫師，若Tamoxifen效果不好，可以改用Herceptin嗎？健保有給付嗎？
台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師
答：根據您的描述，令堂罹有HER-2陽性的乳癌。首先必須了解的是令堂的乳癌是否合併有腋下淋巴腺轉移或遠端器官轉移(如肝、肺、骨轉移等)？如果沒有淋巴腺或遠端器官轉移，而令堂的腫瘤大小又只有1.5公分，則屬於第一期乳癌，是預後比較好的早期乳癌。令堂又接受了完整的六次輔助性化療以及放射線治療，治療算是相當地充分。此外醫師也給令堂服用抗女性荷爾蒙藥物Tamoxifen，因此有可能令堂乳癌細胞的女性荷爾蒙接受體ER，PR是陽性的。
唯一比較令人擔心的是令堂的乳癌其HER-2呈現陽性反應。HER-2蛋白是位於細胞膜上的一種跨膜醣蛋白，它是一種生長素接受體，它可以接受到細胞外一些訊息的刺激而活化細胞內某些酵素的活性而加速細胞的生長。目前可以用免疫化學方法(immunohistochemical
staining；IHC)直接去染細胞膜表面的HER-2蛋白，或是利用螢光原位雜交法(fluorescent in-situ hibridization；FISH)來偵測HER-2基因。HER-2陽性的乳癌患者，其女性荷爾蒙接受體常為陰性，因此對Tamoxifen常具有抗藥性，且預後不良，在短期內復發的機率相對升高許多。
對於HER-2陽性的轉移性乳癌患者而言，有隨機分配臨床試驗將接受Herceptin(一種對抗HER-2的單株抗體，FDA核准上市)合併化學藥物治療的病人與只接受化學藥物治療的病患做比較，結果發現接受Herceptin+化學治療組無論在治療緩解率以及到腫瘤惡化時間(time
to treatment failure)均明顯的優於只接受化學治療組。
而根據您的敘述，令堂目前似乎並沒有遠端轉移，也接受了完整的手術以及化學/放射線治療，在這種情況之下是否必須接受Herceptin的治療，或是說Herceptin對於這類病人到底有沒有幫助？目前尚未有明確的資料顯示，不過自西元2000年開始已經有第三相的隨機分配臨床試驗著手進行，使用Herceptin合併化學治療作為HER-2陽性乳癌病患手術後的輔助性治療，惟其結果可能仍需數年的觀察後才能確定。Herceptin目前健保並未列入給付項目，如需使用，必須由病患自費。
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