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問：內人罹患3c卵巢癌，六次化療後測得CA125為20，一個月後追蹤檢查，發現指數升高為29，請問目前有何藥物可有效控制？目前的(正子攝影)對復發的癌細胞偵測有效機率如何？
台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師
答：就第三期卵巢癌而言，在手術切除大部份腫瘤之後(debulking surgery)的標準治療為含有順鉑(cisplatin)之復合適化學治療組合。在以往第一線治療卵巢癌療效最好的是cisplatin加上cyclophosphamide，自太平洋紫杉醇(paclitaxel)問世以後，於1996年有文章發表證實於第三、四期卵巢癌手術後，腹腔內仍殘存有1公分以上腫瘤之第一線治療以cisplatin加上paclitaxel最好。
您夫人於治療之後，血中腫瘤指數CA125濃度，如果出現持續升高之情形，通常在繼續追蹤2到6個月之後就會出現明顯的腫瘤復發之情況，包括臨床上以及放射線影像檢查上的復發。然而目前對於這種無症狀臨床上無復發，只有CA125升高的病患而言，並沒有證據顯示於此時立即給予化學治療要比延後治療，等到病患出現明顯之復發時才治療來得好。
如果病患希望繼續接受積極治療的意願很高，可以考慮接受第二次剖腹探查手術(second-look operation)，看看腹腔內是否仍有殘存之腫瘤，並可做切片送病理化驗，此時有的病患會發現到腹腔內仍殘存有極少量的腫瘤(一般均小於0.5公分)尚未完全清除乾淨，或是以手術者之肉眼雖然看不到，但是切片標本於顯微鏡下可以看到癌細胞。此時一般均會給予含有鉑類的化學藥物組合，或自腹腔內灌cisplatin以治療之。
然而醫學界也發現於此時立刻給予化學治療，同樣地，也並不能夠有效地延長病患的存活。因此可以暫緩治療，繼續追蹤，等到疾病有明確惡化時再開始治療。如果令夫人之前接受過含鉑類之化學治療，但出現明顯臨床復發的時間在化療結束後6~12個月以上者，仍有可能對鉑類治療有反應，建議可以先試cisplatin治療。如令夫人於鉑類治療後半年內就出現明顯之復發，或是於第2次剖腹探查手術中發現腹腔內之腫瘤過大(在1~2公分以上)，則表示令夫人的卵巢癌對鉑類具有抗藥性，於此時則可以考慮使用第二線治療。如令夫人之前未使用過太平洋紫杉醇(paclitaxel)，則太平洋紫杉醇於此時是首選藥物。如令夫人之前已經用過太平洋紫杉醇則此時Topotecan與微脂體包覆之小紅莓(liposomal-doxorubicin)是推薦用藥。
至於正子造影(PET SCAN)，(Positron emission tomography)於偵測卵巢癌的角色有文章報導，於51位卵巢癌病患接受剖腹探查手術前做正子造影檢查，於手術後與其切下來的組織切片做對照，結果發現PET
SCAN與組織切片之發現極為吻合，其陽性預測值(positive predictive value)為86%，其陰性預測值則為76%，證實正子造影的確是追蹤卵巢癌復發的一項重要工具。然而以正子造影如此高昂的檢查費用之下(一次五萬元，自費)，是否可以有效地早期治療這些病人，進而有效延長她們的存活仍有待臨床試驗加以證實，目前並不清楚。
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