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問：我的親戚有卵巢癌，三年前做過切除及打化療，並未復發，上周六於醫院腫瘤科追蹤，抽血發現腫瘤指數有增高，但是照斷層卻沒有看到腫瘤，親戚非常惶恐，請問接下來該怎麼辦？
台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師
答：您的親戚患有卵巢癌，且於三年前做過手術切除，並做輔助性化學治療，最近抽血檢查發現血中CA-125有逐漸升高的情形。就目前治療的方針，對於無症狀、無復發的卵巢癌病患，然而血中CA-125逐漸升高之處理原則傾向暫時觀察追蹤即可，雖然這類病患再繼續追蹤2~6個月之後多半會出現明顯的腫瘤復發之情況，包括臨床上會出現症狀，或予放射影像檢查會出現明顯之復發，然而目前並沒有任何證據顯示在此時立刻給予挽救性的化學治療要比延後治療，等到病患出現明顯復發時來得好。
因此建議暫時觀察，並做追蹤即可。
即使您的親戚於此時接受第二次剖腹探查手術(second-look operation)可能會發現腹腔內仍存有極少量；肉眼看不到的腫瘤，做影像學檢查也查不出來，但是於切片後在顯微鏡下仍可看到癌細胞。在這種情況之下，仍然並不建議立刻予以化學治療，因為科學家發現到對這類病人而言，於第二次探查手術後立刻給予治療並不能有效地延長病患的存活，其結果與延後治療，等到疾病有明顯惡化跡象時才開始治療差不多，因此仍建議繼續追蹤即可。此外您的親戚上次化學治療的時間是在三年前，於過去三年間並未復發，通常復發性卵巢癌病人先前雖然接受過含鉑類化學藥物之治療，然而其無惡化期(progression
-free interval)超過6-12個月者，會比那些在短期內馬上就復發的病人之預後來得好。這些病人通常可以在接受原來含鉑類的化療而達到很好的療效，因此如之前接受過含鉑類化療很久才復發者，仍然可以再次使用含鉑類之化療組合。
如果您的親戚在接受含鉑類化學治療時無法達到緩解，或是一開始雖然達到緩解，然而在後續的療程中很快又再度惡化，則被認為是對於鉑類化療具有抗藥性，建議給予其他藥物治療或進入新藥試驗。
在第二線藥物中，太平洋紫杉醇(paclitaxel)是對於鉑類具有抗藥性卵巢癌病患之首選藥，也是最有效的藥物，其反應率在22%~37%之間。此外Topotecan也是第二線治療復發性卵巢癌有效的藥物，惟其在造血系統方面的毒性較強。微脂體包被的小紅莓(Liposomal-doxorubicin)也是有效的藥物之一。如您有進一步問題歡迎移駕台北榮總血液腫瘤門診，我們有專科醫師為您服務。
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