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請問腦淋巴腫瘤如何照顧？飲食方面要注意些甚麼？
台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師
答：腦淋巴瘤係指非何杰金氏淋巴瘤自腦內長出，而且侷限於腦內，並未出現腦以外部位之侵犯，又稱為原發性中樞神經淋巴瘤(primary
central nervous system lymphoma)，其淋巴瘤細胞之屬性多為B細胞。它是一種罕見的疾病，只佔所有顱內腫瘤的0.5%~1%，較常出現在免疫能力不全或器官移植後的病人身上，愛滋病的病人是罹患腦淋巴瘤比例最高的族群，據統計有1.9%~6%愛滋病病人有腦淋巴瘤。
各年齡層均會罹患腦淋巴瘤，以50~60歲老年人居多。腦淋巴瘤所產生之臨床症狀與腫瘤所在位置有關，而產生不同的神經學方面的症狀。額葉是腦淋巴瘤最好發的位置，如侵犯到額葉，病患會出現人格改變以及機警度變差之情況。如腫瘤太大而產生顱內壓升高之情形，病患會出現頭痛、嘔吐。腦淋巴瘤的病患較少出現癲癇發作(只有10%病人會)，原因是腦淋巴瘤多半發生在深部腦組織，而不是較表淺易引起癲癇的大腦皮質。病理切片檢查可以發現腦淋巴瘤是一種非何杰金氏淋巴瘤，且多為中、高惡性度的B細胞淋巴瘤，最常見的組織形態為瀰漫性大細胞淋巴瘤(diffuse
large-cell)或免疫芽細胞(immunoblastic)淋巴瘤，由於病患數量稀少，因此目前尚未根據其病理組織之分型而採取不同之治療方式。
腦淋巴瘤之治療方式予個病理組織分型均相同。其治療主要是以放射線以及化學治療為主，放射線治療可以彌補部分化學藥物無法順利穿過〝血腦屏障〞(blood-brain
barrier)之缺點。外科手術在腦淋巴瘤的角色系作為切片提供正確的病理診斷。 與一般腦瘤不同的是以手術完全切除腦淋巴瘤的治療方式並不恰當，如同身體其他部位的淋巴瘤一般，腦內淋巴瘤之治療仍以放射線及化學治療為主。再選擇化學治療藥物的時候，必須考慮使用能夠穿透血腦屏障者，如親脂性高的procarbazine，或在高劑量有較佳穿透力的methotrexate，以及類固醇(corticosteroids)。此外化學治療應在放射線治療之前給。
放射線治療腦淋巴瘤必須涵蓋整個腦部(whole brain)，一般需照4000~5000 CGY。雖然目前並沒有大型前瞻性隨機分配臨床試驗比較合併化療與放療與單獨採用放療於腦淋巴瘤之治療，然而有愈來愈多的第二相臨床試驗發現腦淋巴瘤對於化學治療是相當敏感的，而且如果能合併化療與放療，似乎病患的存活率會比單獨使用放射線治療來得好。如病患的沒有明顯的腦壓升高跡象時，在切片診斷前並不宜貿然使用類固醇來降腦壓，因為類固醇可能會使腫瘤組織出現壞死，而導致將來無法獲得正確的病理診斷。腦淋巴瘤患者於治療後之平均存活期為42個月，其5年存活率為30%，且經治療後絕大多數之病患均會獲得緩解。腦淋巴瘤病患之飲食並無特別之限制。
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