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問：內人罹患卵巢癌3C，經手術切除卵巢、子宮、腸子及腹膜後，目前正接紫杉醇化療，第五次化療測得CA-125指數為41，請問醫師！化療前所測CA-125指數11000到第三次為150後，第四次為70、第五次為41，自四次以後指數下降趨緩，是否意謂腫瘤具抗藥性，請問！後續治療應如何？六次化療後如無法達到預期目標有續作二次的腹腔探視手術的必要？謝謝您！
台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師
答：所謂卵巢癌第3C期係指有超出骨盆腔的腹膜轉移，且大於2公分，或是有局部淋巴結轉移，3C期卵巢癌的治療方式一般為手術治療(同時確定病理分期)加上化學治療，必要時可考慮二次剖腹探查術。手術後的化學治療一般的標準是6次治療，常見的第一線藥物為紫杉醇及cisplatin。治療中及治療後可參考腫瘤指數CA-125做評估，根據CA-125的指數可分為下列幾種情況，而進一步的治療。
選擇我們的建議如下：
一、 化學治療期間，CA-125指數持續上升，考慮再作影像學檢查及更換治療藥物。
二、 6次化學治療完成，CA-125指數下降，但未達正常範圍內，(如同您妻子的狀況)：此時可考慮給於相同的化學治療藥物數次，同時注意化學治療藥物的副作用直到CA-125正常或不再下降。
三、 若CA-125在最後幾次化學治療時都沒有改變，可考慮觀察後若原使用複方化學治療則改用單一藥物作維持治療，或更換第二線化療藥物作維持治療，這些做法都可被接受，因為目前尚無證據顯示哪種方式一定有幫助。
當CA-125上升時，若有影像學惡化的證據或發生症狀，就必須開始化學治療。 因為認為2次剖腹探查術的發現和病患的預後有關；一般而言，結果陰性的病患5年存活率約70~75%；結果在顯微鏡下為陽性的平均存活約為3年；若肉眼即為陽性的，則平均存活為12個月。但是30%的病人沒有肉眼可見的病灶卻可在顯微鏡下發現病灶，而且二次剖腹探查術陰性的病人，5年內仍有30~50%再發。所以是否該作，目前仍有不同的意見。
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