我是骨髓移值後的癌症病人，因排斥現象有重度氣喘

問：我是骨髓移值後的癌症病人，因排斥現象有重度氣喘，本來天真的以為吃藥可以讓生活品質好些。一年來幫助並不大反而副作用一堆，最近又胃潰瘍好痛!我想轉安寧照顧可以嗎?手續怎麼辦?可以住在家嗎?

台北榮總腫瘤科王緯書醫師

答：根據您的敘述，接受異體骨髓移植後出現重度氣喘的現象，其成因有一種就是慢性移植物對抗宿主疾病，這是捐髓者的免疫細胞（淋巴球）對接受者（病人）的組織產生攻擊的現象。急性的移植物對抗宿主疾病發生在移植後一百天內，侵犯皮膚、肝及腸道，而會出現紅疹、水瀉及黃疸等症狀。慢性移植物對抗宿主疾病發生於移植完成一百天以後，除了皮膚、肝臟（膽道）、腸道以外，也會攻擊眼睛、口腔、肺臟等器官，造成乾眼、口腔潰爛，以及肺功能異常之情況。在肺功能異常方面，主要是捐髓者的淋巴球去攻擊肺泡與肺泡之間的肺間質組織，引起免疫反應，造成肺泡與肺泡之間的間質組織增厚，纖維化，而影響肺泡與肺微血管之氣體交換。於肺功能檢查可以發現一氧化碳擴散能力（Dlco）降低，臨床上病患則會出現明顯氣促，覺得吸不到氣。

目前慢性移植物對抗宿主疾病之治療以免疫抑制劑為主，包括類固醇、環孢靈（Cyclosporin A）等，如果肺部受損嚴重，可以採用氧氣治療，也可以間歇性使用一些正壓呼吸如Bipap幫助將末稍的肺泡撐開而改善氣體交換，如這些努力都無法改善症狀，就可能需要安排住院接受治療。如因長期使用類固醇而引起胃潰瘍，則可請醫師處方潰瘍治療藥物，如氫離子幫浦阻斷劑（Proton pump inhibitor）就是一種很好的抗潰瘍藥。如您希望轉安寧病房，則可就診具有安寧病房設備的醫院，由先了解該醫院安寧病房的屬科，例如台北榮總屬家庭醫學科，可先由該科門診作初步評估。

登錄日期：90年10月12日