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問：食道癌
舍弟今年才45歲就因吞嚥困難被診斷為末期食道癌，醫師說不能開刀必須先用化療及放療後再設法開刀，明天要先在胃部開個口來灌食物，我們全家都很震驚請問食道癌的成因及預防，治療後可以恢復從口進食嗎？活動會受限嗎？
台北榮總護理部 吳純護理長
答： 食道癌的成因：食道癌在惡性腫瘤中是很困難被早期診斷的，發現時病人已營養狀況差，癌瘤的發生，男多於女，年齡分佈以50至70歲者最多。詳細病因尚未確証，據統計有抽煙、飲酒、喜熱飲食，及重調味料的人口中，發生率最高，發生於食道中段的病人較多，在生活較艱苦的地區較常見、有色人種又多於白種人。
食道癌的症狀：吞嚥困難、體重減輕、痛(胸骨下脹痛感)食物反流、嘔吐、咳嗽、呼吸有臭味、貧血、喀血、黑便、聲音斯啞、高血鈣症（尤其骨轉移）。
預防：戒煙、戒酒飲食清淡，生活規律、避免辛辣刺激性食物、定期食道胃鏡檢查。
常見治療：
1、放射治療（腫瘤太大時）可以減少腫瘤的大小使不適症狀獲得暫時緩解。 正常的食道組織對於放射線非常敏感，因此大劑量的放射線反而會導致食
道攣縮或狹窄，為了避免此副作用，通常一個療程約需6至8週。 此外，放射治療的第一週，會導致食道黏膜水腫造成急性食道炎及吞嚥疼 痛。亦可能會引起食慾不振、噁心、嘔吐等症狀，直到治療結束。
2、食道擴張
常在放射治療後或手術後實施，以擴張狹窄的食道。為了維持個案的吞嚥功能，此一治療可以重複實施。
3、外科手術
對於不能手術的患者：
一般可酌情先採取放射治療或化學治療，此時主要在滿足病人營養需求；最適當的方式是在上腹部作胃造廔手術。造廔手術前醫師會解釋手術的目的和過程，以獲得病人的合作和日後自我照顧的配合。
造廔手術後：
（1）疼痛：可用止痛藥劑。
（2）作深呼吸、咳嗽，及保持口腔清潔，預防上呼吸道感染。
（3）保持管路引流通暢及固定良好，若滑脫切勿自行插回，以防將手術接合 部位破壞，或引起感染。
（4）保持傷口清潔避免感染，促進癒合，每天以優碘消毒擦拭，後以Y型 紗布敷蓋。
（5）造廔灌食腸道適應：促進早日適應灌食以獲得適當的營養，通常理想熱量為2000-2500大卡（市售安素、愛康...等每天5-7罐），起初灌食食物直接灌入腸道時，容易引起腸道立即蠕動而導致病患腹瀉、腹痛，故必須循序漸進。
一般灌食食物每1CC等於一大卡，灌食常規如下：
手術後三到五天開始灌食；先評估腸蠕動情形；
灌食第一天：以500cc葡萄糖水由造廔管灌入，維持每分鐘20微滴，持續24小 時，病人無腹脹腹痛等不適反應時，則可進入下一天之進度。
第二天：半濃度灌食如安素、愛康等以500cc(=250kcal)，利用灌食幫浦維持每小 時30-50ml灌入，當病人無不適時，逐漸調快速度或濃度，若腹瀉嚴重
(多於三次且為水瀉)，可配合止瀉藥物並繼續灌食。
第三天：予3/4濃厚或全濃度灌食，速度和量依病人可以忍受的狀況調整，漸增 至每天1000ml(=1000kcal)。
第四天：以每天增加200-500ml為原則，漸增至每日量為2000-2500ml，整個適應 過程和時間會因各人腸胃道因素而有所不同。
可否恢復由口進食？
1、 食道腫瘤如果已穿破食道壁與氣管相通形成廔管時，就不能由口進食否則會引起肺炎。
2、 沒有以上情形時，一般仍可一邊灌食，同時可由口進食以滿足口腔慾望。
活動會受限嗎？
胃造廔只有一條管子，只要適當固定並不影響活動。
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