生物學是乳癌的天命,但又是什麼人的天命呢﹖

法蘭西斯.培根先生寫著:“必須要遵守自然的法則”。在腫瘤生物學方面,這是相當真實的,而且在星期日的許多演說發表中也得到証明。

遺傳性的乳癌:雙邊性乳癌與乳房保留

乳癌在遺傳上的論點一直是一個重要的研究主題。即使十年來在BRCA1BRCA2的發現已對遺傳性的乳癌建立了一個廣泛的輪廓,仍然有一些實際上的爭議,其中有一些在星期日的會期中被檢討。

以色列Robinson的研究小組檢視BRCA1BRCA2上之變異對雙邊性乳癌危險性的影響。東歐的猶太人有特殊的BRCA突變(BRCA1上的185delAG5382insCBRCA2上的6174delT),這些突變在這個族群中比較容易被篩選出,而進一步對這些特殊的突變進行一些有趣的生物分析。在這研究中,作者証明在4242歲之前診斷出有雙邊性乳癌的女性有明顯較高的比率帶有基因突變。

有家族性病史與雙邊性乳癌的病人,有45%帶有這3個基因突變的其中之一。這些人中有86%12/14)在4242歲前即被檢驗出一個乳癌。這些資料顯示,若考慮帶有BRCA基因突變是雙邊性乳癌的危險因子,則只有第一次癌症發生在年紀較輕的時候,才是合適的。至於這些數據是這個族群所特有的,或是廣泛地存在於幾乎所有的BRCA12的攜帶者,仍須再觀察。

Simmonds的研究小組提出了一個相關的問題:對於遺傳性乳癌的女性,保留乳房是否合適﹖即使並未限制了他們在BACA12基因突變病人上的分析研究(所有用來研究的病人都有家族性病史),這些作者確實掌握了這個臨床上相關的問題。

比較有無家族性病史的乳癌病人,研究專家指出兩組病人局部的再發機率並未有顯著的不同。但有家族性病史的女性,產生另一側乳癌的情形,則顯著的要為常見(32%14%p=.003)。雖然這對長期的存活沒造成什麼改變,塊狀切除與放射線治療對遺傳性乳癌病人是一個合適的選擇。

初期化學治療:我們能預料到誰能受惠嗎﹖

初期化學治療(就是手術前的化學治療)越來越常使用在局部末期乳癌以及一些希望能保有乳房以改善他們生活的病人。但我們卻如此不清楚誰能對治療有反應或是誰能夠存活。Aberdeen(英國)的Miller研究小組有兩個研究提供了証據:c-erbB-2陽性與雌性激素受體(ER)陰性可預料到對化學治療有較完整的病理反應。一般來說,不良的預後有許多種情形,HER-2陽性與ER陰性之治療也許就是“周而復使”的一個例子。

來自MD Aderson 癌症中心Chang的研究小組試驗體型對接受手術前化學治療的婦女之影響。停經前的肥胖婦女比瘦的婦女有較好的存活率。然而停經後的肥胖婦女卻比瘦小的另一方情況糟。為什麼會這樣呢﹖在停經後的情況下,或許可以歸咎於一個可能是她們在循環系統中的雌性激素較高(較多的周邊固醇類前趨物的芳香基化),然而缺乏証據來支持這個可能。