自控式止痛法是否應併用瀉藥？

台北榮總藥劑部 劉俐婷藥師

問：請問以自控式止痛法（patient-controlled analgesia, PCA）使用麻醉藥品時，是否需要併用瀉藥以防便秘？
答：甲為一40歲男性攝護腺癌合併骨轉移，並無使用麻醉性止痛藥品之病史，因骨骼病灶疼痛採用自控式止痛法（PCA）控制疼痛，先靜脈注射嗎啡10毫克，然後依照疼痛反應調整劑量，平均劑量是每小時3毫克。使用PCA三天後病患發現連續三天不排便，故給予灌腸，但排便量極少，並且發生嚴重腹痛，經診斷為糞石阻塞，因病患未併用瀉藥，遂有此一問。
研究顯示，嗎啡會抑制小腸蠕動使傳送變慢並增加大腸和肛門括約肌的張力，幾乎所有的病患在用藥期間皆有便秘現象；而人體對便秘的副作用沒有耐受性，所以便秘不會因為長期用藥而自然緩解。用藥之初若不積極預防便秘，一旦轉為頑強性便秘，可能對病患造成很大的困擾。故建議以自控式止痛法（PCA）使用麻醉藥品的患者，從開始使用嗎啡起，即應謹遵醫囑於就寢前服用瀉藥，並將排便狀況告知醫師，以便調整瀉藥的劑量以維持通便的正常。大多數病患只要正確服用番瀉葉（SENNA）製劑如Senokot即可有效防止便秘，而水份及植物性纖維亦有助於排便，使用嗎啡期間不妨多加攝取。

登錄日期：95年7月4日