吩坦尼穿皮貼片止痛劑

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吩坦尼穿皮貼片止痛劑

樊聖

癌症病人之照顧中，除了積極地用各種治療方法嘗試盡量消滅腫瘤細胞以外，對於現代醫學尚無法治癒之病患，以減輕病人痛苦為著眼的支持性療法，就變成治療之重心。這其中尤以疼痛控制之需求最常為病患及家屬關心。

對於癌症疼痛之控制，鴉片類之止痛劑常常是其他藥物治療效果不佳時之必要選擇。傳統之鴉片製劑，例如嗎啡，常常使用之方式為靜脈注射、皮下注射、肌肉注射、或口服使用。居家病人以使用口服劑型最為方便，而為了適應此一需要遂發展出十二小時吃一次的長效型嗎啡。但是對於進食困難，消化吸收功能不健全，尤其是腸胃道阻塞的癌症病患，則口服劑型之使用仍然有其力有未逮之處。

針對此一問題，最近有一經皮吸收之止痛劑被開發上市使用，那就是吩坦尼穿皮貼片劑 ( Fentanyl transdermal patch)。吩坦尼之副作用遠較嗎啡為低，因此長久以來，它就以靜脈注射之方式，在開刀房裡做為麻醉止痛之用。但因其係一種小分子的脂溶性鴉片製劑，具有很容易經由皮膚或黏膜吸收的優點，因此最近發展出貼片劑型，供給癌症病人止痛使用。

吩坦尼穿皮貼片劑，顧名思義是貼在皮膚上使用。單位時間內其所提供之劑量與貼片和皮膚接觸之面積成正比。目前上市之劑型以每小時提供之劑量分成25、50、75、100 �g/hr四種。所需劑量速率當然係視病人病情需要而定。第一次貼上後，約需經十四小時血中藥物濃度才可達到穩定狀態。穩定血清濃度對應於25、50、75、100 �g/hr之劑型，約為0.5、1、1.5、2.0 ng/ml。所用劑型如果見效，那麼兩至三天換一片也就可以了。吩坦尼自貼片進入皮膚後，由於皮膚本身成為吩坦尼之儲存所，吩坦尼可自皮膚慢慢釋出，因此當換用新貼片之過渡時期，血中藥物濃度仍可保持穩定。也由於此一緩慢自皮膚釋出之特點，因此當停用之後，吩坦尼在血中到達完全清除之程度，也要費上二十二個小時。

應用吩坦尼穿皮貼片劑之成效，與選擇何種癌症疼痛來治療很有關係。吩坦尼既是鴉片製劑，則其所能有效控制之疼痛也必需是對鴉片製劑有良好反應者才成，譬如臟器疼痛就會蠻有效，而神經性疼痛則期望不能太高。病患在使用此貼片劑之前，需先以口服嗎啡控制止痛，待穩定控制達24至48小時，以一日所需之嗎啡量換算成吩坦尼劑型使用。一般每日嗎啡120 mg換成吩坦尼25至50 �g/hr使用，原來嗎啡之止痛效果都能維持。不過在剛換上吩坦尼貼片劑之後的12至24小時內，由於血液中藥物濃度尚在建立當中，百分之五十的病患皆需以口服嗎啡補充劑量來治療突然再度回復之疼痛。如果病人所需之口服嗎啡補充劑量甚多，則在初次使用吩坦尼貼片劑72小時後，即需改換較高劑型來使用。若有需要，有人甚至建議可以每48小時，就往上加25 �g/hr來做調整。

但是由口服嗎啡轉換成相等止痛效果之吩坦尼貼片劑的時候，仍有報告說，少數病人可能產生嗎啡戒斷之症候。其症狀包括瀉肚、腹部絞痛、噁心、冒汗、坐立難安、四肢蟲爬感、頭痛、畏冷、寒顫等等。若有此一情況之發生，可以用嗎啡解除之。另外值得注意之處，在於吩坦尼過度經皮吸收當然也會導致鴉片劑之毒性反應。而發燒時皮膚溫度增加，就會加速吩坦尼之吸收，不可不加以注意。同理，吩坦尼貼片劑亦不可與熱敷治療同時使用。

由於吩坦尼屬於麻醉藥品，因此衛生署對於吩坦尼穿皮貼片劑之使用，有著極為審慎的規定。其劑之使用必需由醫師開立麻醉藥品專用處方簽，並於病歷記錄之外，需在使用記錄表上一一記載病患姓名、病歷號碼、貼上貼片之日期、時間及操作人員、撕下貼片之日期、時間及操作日期。而使用過之貼片劑，應將背膠面對折後放回原包裝袋，連同使用記錄繳回藥局點收，由藥局列冊集中銷毀，並作成記錄備查。請使用此藥劑之醫謢人員及病患多加注意，以免觸法，遺憾終生。

登錄日期：95年7月3日