攜帶式連續輸液化療：護士在病患選擇與衛教中所扮扮演的角色

攜帶式連續輸液化療：護士在病患選擇與衛教中所扮演的角色

台北榮總癌病中心張小玲護理師

前言：

門診化療式的創立紓解了院方床位的壓力，並提高了病床之使用效度。自民國79年來，更發展使用隨攜式輸液幫浦，為病患作24小時或以上之靜脈輸液化療，以維持抗癌藥在血中濃度的穩定性、減少化學毒性、增加病患對話療之耐受性，提高治療反應率的功效。攜帶式連續化療可以降低成本並且改進病患的滿意度，在治療與衛教之前，護士須應用臨床技術與判斷來選擇病患。

使用攜帶式連續輸液幫浦必須慎選病患，重要考慮點如下：

1.個人衛生習慣：適當的洗手技巧，並養成良好的清潔習慣。

2.身體活動性：良好的手、眼協調才俱有操作機器的能力。良好的視力才能閱讀各項指示，不能有嚴重的關節炎，以免影響操作機器。

3.認知能力：學習幫浦操作之能力。

4.精神狀態：接受疾病的程度、對連續治療的意願、支持系統的健全與否，以及是否具有排解壓力的能力。

5.家庭及上班環境：取得醫療服務的情況，乾淨的工作領域，不能靠近危險性機器，不能舉重。

6.保險給付及經濟狀況：目前自費購買輸液袋，健保不給付。

在治療前，護理人員與病患溝通衛教是很重要的，整個衛教計劃可分下列數個項目：

主題	階段	病患/家屬反應
1.護理血管連接設置	‧閱讀及展示血管連接病患及家屬複習護理處置 ‧教導沖洗、紗布更換觀察感染症狀及居家照顧	遵守衛教指示，且會沖洗、更換 ‧敘述護理過程敘述感染、外滲症狀之處理
2.介紹連續式化療	病患治療計畫包括次數、藥物副作用 ‧觀察幫浦的問題與調整 ‧教導幫浦配帶	辦到連續注射的時間間隔居家護理的責任預防及減輕副作用的居家照顧，將毒性及不適告知醫師及護士
3.治療的毒性與副作用	詳閱藥物名稱、可能的副作用，學習如何自我照顧
4.輸液幫浦的操作	衛教包括機器外觀、使用說明，警視訊號，電源 ‧檢視藥液袋的容量 ‧警示時，如何設定	幫浦開關、電源、連接管、輸液袋 ‧處理警視訊號 ‧電池更換藥液袋是否正常減量 ‧複習幫浦操作
5.每日更換	‧檢查連接裝置異位、滲抑或機器（包括接觸不良、管子扭折、滲漏、各種警示 ‧教導日常生活更衣、洗澡、睡眠、運動，工作時的照顧幫浦	敘述護理連接管及機器之警示 ‧按時檢視機器穿著寬鬆舒適衣服避免管子拉扯，機器避開高磁場區
6.結束輸液	‧告知輸液結束時間 ‧機器操作說明	對輸液結束的辨別及操作機器。
7.追蹤	‧告知居家諮詢及緊急處理醫院的電話 ‧必要時追蹤病人情況	能敘述處理時連絡事項及電話 ‧敘述居家護理

使用攜帶式連續化療以改變癌症的治療型態，不但減輕藥物毒性，病患可進行一般的社交生活，但是一項成功的治療端賴病患與家屬的參與及配合，在使用攜帶式幫浦日增的情況下，護理與臨床技巧授予病患的重要性越形增加，因此腫瘤科護理人員在設備、護理與服務的諮詢上佔有極重要的角色。

主題	階段	病患/家屬反應
1.護理血管連接設置	‧閱讀及展示血管連接病患及家屬複習護理處置 ‧教導沖洗、紗布更換觀察感染症狀及居家照顧	遵守衛教指示，且會沖洗、更換 ‧敘述護理過程敘述感染、外滲症狀之處理
2.介紹連續式化療	病患治療計畫包括次數、藥物副作用 ‧觀察幫浦的問題與調整 ‧教導幫浦配帶	辦到連續注射的時間間隔居家護理的責任預防及減輕副作用的居家照顧，將毒性及不適告知醫師及護士
3.治療的毒性與副作用	詳閱藥物名稱、可能的副作用，學習如何自我照顧
4.輸液幫浦的操作	衛教包括機器外觀、使用說明，警視訊號，電源 ‧檢視藥液袋的容量 ‧警示時，如何設定	幫浦開關、電源、連接管、輸液袋 ‧處理警視訊號 ‧電池更換藥液袋是否正常減量 ‧複習幫浦操作
5.每日更換	‧檢查連接裝置異位、滲抑或機器（包括接觸不良、管子扭折、滲漏、各種警示 ‧教導日常生活更衣、洗澡、睡眠、運動，工作時的照顧幫浦	敘述護理連接管及機器之警示 ‧按時檢視機器穿著寬鬆舒適衣服避免管子拉扯，機器避開高磁場區
6.結束輸液	‧告知輸液結束時間 ‧機器操作說明	對輸液結束的辨別及操作機器。
7.追蹤	‧告知居家諮詢及緊急處理醫院的電話 ‧必要時追蹤病人情況	能敘述處理時連絡事項及電話 ‧敘述居家護理