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談癌症病患的感染問題
台北榮總感染科 詹宇鈞醫師/劉正義主任
近年來，惡性腫瘤一直高居國人十大死亡原因的首位，以致人人談〝癌〞色變，一旦得病，就好像被判了死刑般之慌亂。其實以目前對癌症研究的進展，某些早期腫瘤如子宮頸癌、鼻咽癌、或是血液惡性疾病如白血病、淋巴瘤等可經由外科手術、放射線治療、化學治療，甚至骨髓移植而得以延長生命，甚至治癒。然而這些癌症患者卻因此必須面對另一殺手—感染。由於癌症患者本身免疫力已受損，加以因治療而使用化學療劑、免疫抑制劑或放射線照射，使得患者抵抗力更差，又常因反覆出入醫院，容易感染院內的〝毒菌〞，使得感染問題成為癌症治療上的另一個重要課題。以下就癌症患者經常面臨的感染問題略述如后：
1. 為何癌症患者得到感染比一般人容易威脅生命？
正常人抵抗外來微生物侵犯之屏障大體可分為四類：一為體表皮膚或腸胃道粘膜的保護屏障，二為中性白血球的吞噬作用，三為體液抗體的抵抗作用，四為細胞導引的免疫機轉。正常人具備以上四項防禦力，所以外來微生物不易侵入人體而造成傷害。但是在癌症患者常有一種甚至多種防禦能力損壞，因此外來的甚至內因的微生物能長驅直入，並在體內大量繁殖，並且容易造成全身性敗血症而危及生命。一般而言，癌症患者由於治療所需，常接受經皮注射或檢查而造成保護屏障的破壞；急性白血病、化學治療劑、免疫抑制劑、或骨髓植前調理療法會降低中性球的吞噬功能；骨髓瘤或慢性淋巴性白血病的體液抗體也常有缺陷；而淋巴癌及許多化學免疫療法同時也損傷細胞免疫。
2. 癌症患者容易得到那些感染？
外來感染原大體可分為病毒、細菌、黴菌、及原蟲。對於正常人而言，這些微生物未必均會造成嚴重感染，但在抵抗力低下的癌症患者身上，甚至低毒性的病菌也可能使之致命。由上述的防禦機轉觀之，不同的防禦缺陷會造成不同的感染。例如吞噬功能不全則易發生革蘭氏陰性桿菌敗血症，若長期中性球過低(＜500/cumm)，容易產生黴菌感染。至於體液抗體不足則易發生革蘭氏陽性球菌敗血症，而細胞免疫損傷則易發生黴菌、原蟲或病毒性感染。若是體表屏障破壞則易發生普通細菌感染。
3. 癌症患者如何處理感染問題？
癌症患者在處理感染問題上絕不可掉以輕心。上策首在預防感染的發生，要注意飲食及環境衛生，。若患者白血球過低應避免出入公共場所，另外要經常洗手，以免病從口入。一旦有感染徵兆，例如發燒、發炎、傷口或泌尿道異常，應立即就醫，不應自行胡亂用藥，延誤病情。因為癌症患者一旦感染常來勢洶洶，一發不可收拾，若不能及早對症下藥，生命可能不保。另一方面感染症的痊癒，除了使用正確的抗微生物製劑外，尚需依靠病人本身的防禦力，倘若本身的癌症不能有效被控制或治療，光依賴強力抗微生物製劑仍不免事倍功半，所以病患也應與腫瘤專科醫師充分配合，就癌症的治療及感染症雙管齊下，並增加病患本身的營養及抵抗力，方是克服感染之良策。
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