可以用葡萄柚汁服藥嗎？

　　　　　　　　　　　　　　國防醫學院藥研所教授兼主任　胡幼圃　博士
　　　　　　　　　　　　　　（行政院衛生署藥政處處長）

　　病人看完病，醫師開立處方，藥師調配藥交給病人時，病人常問的問題是：飯前吃藥或飯後吃藥？可不可以和茶或其他飲料一併使用？這些看似普通、平常的問題，實則非常重要。需飯前吃的藥，則必須空腹使用，不能吃完藥立即吃飯。如果飯前吃藥，吃完藥即立刻吃飯，那和飯後就無實質的不同。不能和牛奶一道使用的，則用藥和飲用牛奶間隔時間需二小時方可。

　　葡萄柚汁無論在歐美或台灣，現在都是常見的飲料，以葡萄柚汁服藥是有其可能的，尤其是早餐後以葡萄柚汁服藥機會則更高。近五年來，有許多探討用各種飲料服藥的研究，其原因實在是因為有一篇發表在發行非常廣的重要臨床雜誌針刺(Lancet)上的文章。作者分別以白開水和橘子汁及葡萄柚汁服用心臟病藥 felodipine，結果發現以橘子汁服藥和白開水服藥，無論血中濃度、臨床療效、副作用均無顯著不同。但以葡萄柚汁服藥的，無論其血中felodipine的濃度、臨床反應，特別是副作用，都和以白開水用藥的人有極大的不同。葡萄柚汁可顯著增加felodipine血中濃度，同時felodipine的副作用也顯著增加。後來有許多研究探討，是何原因造成葡萄柚汁的藥效反應有諸多的不同，目前只知道葡萄柚汁中有些成分抑制了felodipine的代謝，主要是抑制了肝中代謝酵素CYP3A，特別是CYP3A4。

　　影響藥物吸收的因素非常多，如傳統治療灰指甲藥griseofulvin和含脂肪高的食物一起使用，則吸收較多；常用抗生素amoxicillin以250ml水服藥，和以25ml水服藥吸收情況也不同，宜以250ml水服藥，則易幫助吸收。會影響藥品吸收的因素非常之多，除了食物飲料之外，藥品的製劑本身也有很大的影響。這也是為什麼我國衛生署藥政處近幾年來要求所有近十年上市的藥品，必須有生體可用率之研究成果，審核通過才能上市的原因。

　　前面提到影響藥品吸收，而影響療效的因素很多，其中包括了藥物溶離度，是否會和胃腸道中食物結合而影響吸收，藥物是否會在未吸收進入全身血液循環前即被分解破壞；藥物在胃腸道中停留時間的長短，也可能會顯著影響藥品的吸收，例如空腹或腹中有高糖、高蛋白質或高脂肪質，則藥品在腸胃道中停留時間均可能不同。這許多因素對藥品吸收所造成的影響，都在新藥研發過程及新藥審核過程有詳細的探討，並經藥政處審核詳細載於仿單中。病患或家屬可經由詢問醫師或藥師，獲取用藥最基本的消息。

登錄日期：94年11月21日