牙齦出血是癌症的警訊嗎？

新光醫院血液腫瘤科 溫武慶主任

　　許多人有牙齦出血的經驗，有些是早上刷牙漱口時，發覺嘴裡鹹鹹的，吐出來看，卻是帶血絲的口水；有些是有明顯的牙痛或牙週病，經常性的牙齦出血；有些則找不到特殊的原因，突然出血，且不易停止。出血的厲害程度也有很大的差別，有些是稍微出血即自行停止，有些卻是長期性的出血不止。既然牙齦出血是常見的症狀，那麼，提出這樣的問題："牙齦出血是不是癌症的警訊？"大家應該都很關心吧！我們的回答是這樣的：大部分的情形答案是"不是的"，所以不用太緊張，但是有一部份的答案是"是"，而且這當中還包括了可怕的癌症如白血病等，所以也不能任意掉以輕心。
牙齦為什麼會出血？牙齦是牙齒長出的地方，由一層富含微血管的黏膜包覆在牙槽骨外而成。所以如果牙齒或牙齦有了發炎的毛病，導致黏膜充血腫脹，加上刷牙或咀嚼食物種種外物的摩擦、刺激，便很容易造成微血管的破裂而出血，這也是大多數人所遭遇的牙齦出血現象。另外，牙齦或其附近的組織長出了腫瘤，也可因上述原因或因腫瘤自行發生潰爛而出血，吃檳榔的族群就常出現這裡的癌症。另外一種情形是體內的血小板、血管外的膠原構造或凝血系統出了毛病，一些小的外傷原本可以輕易止住出血，但有這類問題時，便會造成較嚴重的牙齦出血。這類疾病有些與癌症無關，如血友病、血小板缺乏症、維他命C缺乏症等；有些與癌症有關，其中可以白血病為代表。白血病一方面會造成血小板的減少；一方面血癌細胞尤其是急性骨髓性白血病的血癌細胞，很容易侵犯到牙齦組織造成牙齦腫大，而且正常白血球的數量或功能不足也容易造成感染發炎，甚至較嚴重的牙齦出血，且不易止血。

　　那麼，發生牙齦出血應該怎麼辦呢？第一得先判定出血的嚴重性，是流一下血就止住了還是一直流不止？第二看有無伴隨牙齒或牙週的毛病，牙齦或其附近有無腫瘤？第三看有無出現血液病相關的症狀，如其他地方的出血像皮膚上的紫斑症、出血點、女性有大量月經等；有無伴隨貧血的症狀？如臉色蒼白、心悸、無力感等？有無發燒不退的狀況？參考這幾點之後，再來決定下一步要怎麼做。如果是經常性、輕微的刷牙後出血，或有明顯的牙齒疾病或牙齦附近有硬塊的可以先去看牙科醫師，以決定是否需要進一步治療或檢查；如果出血情形嚴重，或有出現上述第三點所描述的其他血液系統的狀況，就需要看內科或直接看血液腫瘤科醫師，做必要的檢驗，切不可將之視為無關緊要，以致延誤了可以根治的良機。

登錄日期：94年10月28日