異卵雙胞女性得乳癌的危險真的比較高嗎？

台北榮民總醫院腫瘤內科 樊 聖 醫師

這個問題之所以被提出，顯然是因為新聞記者報導了這樣一則消息的緣故。本年二月三日的聯合報，即有一篇翻譯自美聯社新聞的方塊文章，引述一篇刊登在美國二月二日出刊的Journal of National Cancer Institute上的學術論文，提出異卵雙胞胎姊妹比一般民眾較易得乳癌的觀點。此篇論文出自美國有名的梅耶醫學中心(Mayo Clinic)，研究對象為29197位停經後婦女，追蹤時程為10年(1986至1996)。結果發現同卵雙胞胎與一般婦女相比，得乳癌的危險性並未增加，但是異卵雙胞得乳癌的可能性，是一般婦女的1.77倍(95%信賴區間1.16至2.70)，而如果異卵雙胞胎皆係女兒，則得乳癌的可能性是一般婦女的2.14倍(95%信賴區間1.21至3.79)。作者的解釋，是歸因於一項假說，亦即異卵雙胞在子宮內發育時，母體的女性荷爾蒙濃度較高，女性胚胎受此影響，將來就容易得乳癌。

如果讀者諸君之中，正巧有身為異卵雙胞胎者，看了這篇報導，自必感到緊張而為自己擔心。但是，依吾人的看法，各位實在沒有必要因為一篇新聞而杞人憂天。學術研究最需要是客觀的態度，而新聞記者為了引起讀者的注目，往往傾向以片面的報導達成「危言聳聽」的效果，增加報紙的賣點。我們真正該有的學術態度，是要把其他研究此一問題的論文也一併加以考量才對。

一九九九年三月的Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention上，有芬蘭的一篇類似研究發表，結論是異卵雙胞女性得乳癌的危險性，與一般婦女相比，根本沒有差異。前面提到的美國研究，雖然研究對象有29197名，但是其中雙胞胎才僅538人；而芬蘭的研究對象，是13176名雙胞胎！美國研究只追蹤了10年；而芬蘭研究則追蹤了20年 (1976 至1995)！

各位讀者，你們喜歡相信那一篇的結論呢？統計學的研究上，數大就是美。一般而言，研究對象數目多的，研究時間久的，會比較有公信力，因此我傾向於相信芬蘭人的說法。也就是說，異卵雙胞女性根本不用憂慮自己是不是比一般女性容易得乳癌。
就算美國人的研究結果是正確的，其實也沒什麼大不了的。在他們的報告中異卵雙胞胎皆係女兒，則得乳癌的可能性是一般婦女的2.14倍，但是大家不要忽略了95%信賴區間是1.21至3.79，這即是說，由統計學的計算看來，這個2.14倍並不是絕對可靠的，它的數值有95%的可能性是落在1.21與3.79之間。也就是說，異卵雙胞胎皆係女兒，則得乳癌的可能性也許僅是一般婦女的1.21倍而已。況且乳癌的發生率有人種的差異，美國公共衛生部的資料顯示，目前每八個美國女人，在一輩子當中有一個會得乳癌，而過去十年來，美國女性之乳癌發生率，已達每十萬人口110人；但根據我國衛生署的統計，民國八十四年台灣地區女性的乳癌發生率，每十萬人口為24.37人，不及美國的四分之一。就算異卵雙胞得乳癌的危險真是常人的兩倍，我國的異卵雙胞女性，得乳癌的機會仍然不到一般美國女性的一半。因此雖然美國女人對任何乳癌消息都有草木皆兵的感覺，我國婦女實在大可不必隨之起舞。

不過話說回來，隨著生活方式越來越西方化，乳癌這個問題，在我國也愈來愈顯得重要起來。民國七十年的時候，台灣地區婦女死於乳癌的人數，每十萬女性人口中，不到4人。而到了民國八十七年，台灣地區每十萬女性中，竟有9.36人死於乳癌，足足增加了兩倍不止。相對而言，同一時間內，死於子宮頸癌的人數，卻保特平穩，並未增加。子宮頸癌的死亡率之所以得到控制，大家都曉得是子宮頸抹片的功勞，抹片可以篩檢出早期的子宮頸癌病人，使得她們得到可以治癒的機會。而我國乳癌的篩檢，在這兩年才剛起步。因此不管是不是異卵雙胞，婦女同胞都應該學習例行的乳房自我檢查，並且積極地參加衛生單位所舉辦的乳癌篩檢，以確保自己的健康。

登錄日期：96年3月16日