談惡性肉瘤之放射線治療

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談惡性肉瘤之放射線治療

高雄醫學大學附設中和紀念醫院放射線治療科連熙隆主任

人體的組織主要分成二大類，就是表皮組織和非表皮組織，而非表皮組織又稱為結締組織。由於這二種組織在人體中的基本構造、分化與功能是完全不同的，當發生癌變時，所產生的症狀與影響也全然不同。由於上皮細胞癌與肉瘤在臨床上的表現有許多的不同，所以在預後上就有很大的差異，因此在治療上，除了早期的腫瘤其治療以開刀為主的基本方針相同外，兩種惡性腫瘤的治療概念是不盡相同的，尤其是在放射線治療方面，因為肉瘤它是屬於對放射線較不敏感的組織。

惡性肉瘤，它是由身體中的結締組織產生癌變而形成的，這些組織在身體裏面有很多的不同的功能和名稱，其中為我們大家較熟悉的，如骨頭、軟骨、橫紋肌、平滑肌、纖維、脂肪，等不勝枚舉。而由這些組織所產生的惡性肉瘤，分別稱為骨肉瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤以及淋巴肉瘤。惡性肉瘤一般來講，其惡性度高，容易經血液轉移，預後不良。又因這些組織是位於較深部的組織，早期症狀不明顯而不容易診斷，因此發現時常常較為嚴重而不能開刀，治療十分困難，需要考慮多模式的治療。由於惡性肉瘤的預後不好，而且不易早期發現，因此死亡率較上皮細胞癌高。一般成人的惡性腫瘤，是以表皮性的惡性腫瘤也就是說上皮細胞癌較多，而小兒的惡性腫瘤則以惡性肉瘤居多。

從上面的說明我們已經大概可以知道，上皮細胞癌與肉瘤的不同，但是一般常以癌症統稱之。所以大家並太瞭解肉瘤是什麼，對於它的診斷與治療更是問題多多。肉瘤在分類上也是相當複雜的，因此在治療上就有其不同，必須依照肉瘤的類別、期別、部位、年齡、患者之體能狀態等去考慮治療的方式。前面已提過雖然肉瘤的治療是以手術為主，當然這是指早期而且其發生部位是能夠做完整切除的腫瘤為限。在大部份的病例中，因為診斷的不易、發生部位手術不易切除，以及考慮術後身體之機能與美觀等問題，使得單獨的手術治療並不能滿足這複雜病情的需求，所以多模式的治療就成為肉瘤常用的治療模式，術前或術後的放射線治療就成為許多肉瘤的主要治療方法之一。

以下我們就對放射線治療在惡性肉瘤的治療中所扮演的角色來加以說明。

(一) 放射線根除治療法:
1. 器官保存照射療法
對於某些肉瘤可以利用目前之三度空間治療計劃，實施隨形治療或強度調節放射治療可以增加腫瘤部位的劑量，如此有些惡性肉瘤會因劑量的提高而受到良好的局部控制，而免除手術，保留了外觀與機能。
2. 合併手術根除治療法
可分術前與術後二種照射方式，術前常以較高的分次劑量與較廣範圍的照野來做術前照射，合併術後之預防照射可以增加局部的控制率和減少復發率。

(二) 術後復發之放射療法:
有些肉瘤在術後會局部復發，當然如果發現得早時可以再實施較大範圍的切除手術，然後再接受放射治療，另一方面對於較大的復發肉瘤，亦可以先照射治療後再實施手術切除，這對於腫瘤局部的控制有很大的助益，在某些分化較好的肉瘤術後復發亦能獲得良好的控制。

(三) 放射線症狀療法:
症狀療法亦有人稱之為姑息療法，亦即當肉瘤的成長未能受到有效的控制時會產生許多症狀，例如當肉瘤壓迫氣管、食道、淋巴管、血管、神經、膀胱、直腸等器官時，會造成呼吸吞嚥困難、水腫、出血、行動不便、疼痛、排泄困難等症狀使患者之生活品質變差，此時亦可利用放射線來照射必要的部位，以減輕上述的症狀並改善生活品質。

(四) 肉瘤之另類放射線治療
由於肉瘤的治療成績不佳，甚至合併手術、放射線與化學治療，所獲得的改善效果仍然有限，因此許多學者專家研究各種新方式的放射線治療以求改善治療成績。目前較具臨床應用價值的有不規則大劑量照射法，及利用密封小射源之組織內照射療法，對於某些骨肉瘤與軟組織肉瘤，有良好的成績和有較好的抑制效果。

由於惡性肉瘤是目前惡性腫瘤中較難治療且預後較不好的腫瘤，醫學界正在為改善治療成績而努力，目前已比以前有更好的治療成績，而放射線與其他療法之合併使用在目前亦有許多進步，使得醫學界對合併療法的使用更有信心，希望在不久的將來惡性肉瘤將不再是威脅病患生命的疾病。

登錄日期：96年3月16日